Volumen. 5, Nº 9, diciembre 2021 - mayo 2022, pp. 39-47
Paredes Tenepaguay. Neuropsicología de la parálisis cerebral.
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Neuropsicología de la parálisis cerebral
Neuropsychology of cerebral paralysis
Resumen
La parálisis cerebral (PC), considerada en la actualidad como la primera causa de discapacidad infanl, es un trastorno
neuromotor no progresivo ocasionado por una lesión o traumasmo en el cerebro inmaduro, llegando a causar
alteración en el movimiento, coordinación, postura y aumento del tono muscular, seguido de décits cognivos,
comportamentales y de la comunicación. La presente invesgación, buscó estudiar el nivel neuropsicológico
y como afecta la PC en las capacidades cognivas de los niños, tanto en el nivel educavo como en el familiar,
que sirvan como base para plantear posibles planes terapéucos que ayudarán a mejorar la calidad de vida de
las personas afectadas. Se aplicó una metodología de revisión bibliográca, con un diseño no experimental. Para
la recopilación de información se usaron diferentes fuentes bibliográcas, principalmente arculos ciencos
indexados, en revistas médicas. Se concluye que los niños con PC presentan disfunciones cognivas, lingüíscas y
motoras como consecuencia del trastorno que manene compromedo al cerebro, lo que afecta de forma directa
a las funciones del sistema nervioso. Las áreas de la motora gruesa y la comunicación expresiva, no se mejoran, ya
que la parálisis cursa fundamentalmente con trastornos motores. Sin embargo, hay que considerar, que se puede
mejorar la calidad de vida de los afectados por PC mediante la ulización de un equipo muldisciplinar especializado
en los disntos tratamientos e intervenciones que los usuarios necesitan, requiriendo el paciente requiere de una
atención temprana.
Palabras Clave: calidad de vida; décit cognivo, neuropsicología, parálisis cerebral, trastorno.
Abstract
Cerebral palsy (CP) is currently considered the rst cause of childhood disability, this is a non-progressive neuromo-
tor disorder caused by an injury or trauma to the immature brain, causing alteraon in movement, coordinaon,
posture and increase muscle tone, followed by cognive, behavioral and communicaon decits. For this reason,
the present research sought to know the neuropsychological level and how the aforemenoned problem aects
cognive abilies of children, both at the educaonal level and at the family level, in order to detail possible the-
rapeuc plans that will help to improve the quality of life of people with CP. A literature review methodology was
applied, with a non-experimental design, for the collecon of informaon dierent bibliographic sources were
used, mainly indexed scienc arcles, in medical journals. It was possible to show that children with cerebral
palsy present cognive, linguisc and motor dysfuncons; as a consequence of the disorder that keeps the brain
compromised, which directly aects the funcons of the nervous system, on the other hand it was found that
in the areas of the gross motor and expressive communicaon, there are no improvements, since paralysis It is
mainly associated with motor disorders. However, it must be considered that the quality of life of paents can be
improved by using a muldisciplinary team specialized in the dierent treatments and intervenons that users
need, since the paent requires early care.
Keywords: quality of life, cognive decit, neuropsychology, cerebral palsy, disorder.
Mercedes Paredes Tenepaguay
1
(Recibido: sepembre 1, Aceptado: noviembre 12, 2021)
hps://doi.org/10.29076/issn.2602-8360vol5iss9.2021pp39-47p
1
Psicóloga Clínica. Universidad del Azuay. Centro de Especialidades Médicas Psicomedi. Ecuador. Email: ladypardsf@hotmail.com.
ORDID: hps://orcid.org/0000-0002-7807-8508
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INTRODUCCIÓN
La parálisis cerebral está relacionada con un
conjunto amplio de trastornos de diversa
índole, en los que se ha conseguido ahondar
en gran profundidad los úlmos años,
lo cual ha contribuido al desarrollo de la
Neuropsicología y otras disciplinas relacionadas
con la enfermedad
1
; siempre ha sido un desao
conceptualizar unicadamente la denominación
de parálisis cerebral, sin embargo se ha denotado
desde épocas remotas por su sintomatología que
ocasiona limitaciones en las acvidades diarias
o en los primeros y posteriores momentos del
desarrollo encefálico
2
.
La parálisis cerebral es un trastorno del
neurodesarrollo, más concretamente
neuromotor, acuñado por primera vez por
William Osler en 1888; anteriormente en el
año 1860 dicha enfermedad era conocida como
“Enfermedad de Lile” pues fue William Lile
el primer médico en prescribir un trastorno
infanl cuya caracterísca principal era la
rigidez muscular, con mayor incidencia en las
extremidades inferiores del cuerpo que en
las superiores
3
. Sus posteriores deniciones y
clasicaciones, más exhausvas, fueron de la
mano de Sigmund Freud, entre otros autores
4
.
A través de la historia, múlples invesgaciones
se han hecho presente para tratar de denir a la
PC como un término diagnósco, que se reere
a un grupo de trastornos del neurodesarrollo,
cuya caracterísca esencial es la afectación
de la postura y el movimiento, debido a una
lesión temprana del sistema nervioso cuando
el cerebro se encuentra en pleno proceso
maduravo
5
. Guérrez y Ruiz
6
, mencionan
que además de la afectación motora primaria,
presentan con frecuencia epilepsia, escoliosis,
problemas gastrointesnales, décits cognivos
y conductuales; que en conjunto ocasionan una
limitación permanente de la capacidad funcional
de la persona afectada, así como en su calidad
de vida y su ajuste biopsicosocial.
El “Comité Ejecuvo para la denición de
Parálisis Cerebral” denió a la PC como:
un grupo de desórdenes del desarrollo del
movimiento y la postura, que causa limitaciones
en las acvidades, atribuibles a alteraciones no
progresivas que ocurren en el desarrollo fetal o
cerebral del niño, esta no sólo abarca un grupo
de alteraciones de las funciones motrices, sino
que generalmente se acompaña de afectaciones
más o menos signicavas presentando
décits cognivos, comportamentales y de la
comunicación
7
.
Freire-Carrera, Álvarez-Ochoa, Vanegas-
Izquierdo y Peña-Cordero
8
, mencionan que,
a nivel mundial es la causa más frecuente de
discapacidad motora, con una incidencia de 3-2
por cada 1000 nacidos vivos, y aumenta a 40-
100 por 1000 nacidos vivos en niños prematuros
y de muy bajo peso al nacer. En su estudio
realizado en niños menores de 16 años con PC en
la ciudad de Cuenca-Ecuador se encontraron 72
pacientes con edad media de 6.2 años (±4 DS),
la edad media de diagnósco fue a los 8 meses
(±10.8 DS), el 80.6% presentó epilepsia, el 53.9%
en TAC tuvo atroa cerebral, en el 43.1% la causa
de ingreso fue infección respiratoria; de los
antecedentes prenatales y neonatales, el 54.2%
fue ingresado en la unidad de neonatología,
el 38.9% recibió reanimación, el 6.9% tuvo
neuroinfección y el 42.1% de las familias de los
niños tuvo condición socioeconómica media
baja.
De aquello que esta denición, introduce
conceptos muy valiosos para la prácca clínica
neuropsicológica; la dinámica de las relaciones
entre acvidad psíquica y acvidad motriz ha
sido durante mucho empo objeto de interés
de los invesgadores de diversas disciplinas
ciencas en las que se incluyen la Fisiología,
Neurología, Psicología, y más recientemente
la neurociencia moderna. De acuerdo a lo
planteado anteriormente, se llevó a cabo la
presente invesgación documental con el objeto
de estudiar el nivel neuropsicológico y como
afecta la PC en las capacidades cognivas de
los niños, tanto en el nivel educavo como en
el familiar, que sirvan como base para diseñar
posibles planes terapéucos que ayudarán
a mejorar la calidad de vida de las personas
afectadas.
METODOLOGÍA
La metodología revisada en este diseño no
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experimental está dada por procesos de
literatura. Para la recopilación de datos se
ulizaron fuentes de disnta naturaleza como
redes informácas, páginas web especializadas,
arculos ciencos indexados en revistas
médicas electrónicas en idioma castellano
y en inglés, así como libros centrados en
estudios e invesgaciones modernas sobre esta
enfermedad.
RESULTADOS
La parálisis cerebral es la causa más frecuente
de discapacidad motora durante la infancia,
en el año 2016 la “Organización Mundial de la
Salud” señala que el 15% de la población padece
algún po de discapacidad
1
. La Organización
Panamericana de la Salud (OPS) en el año
2014 determinó que en América lana viven
aproximadamente 140 millones de personas
con discapacidad, pero sólo el 3% ene acceso
a los servicios de rehabilitación
4
; el 94% de
su totalidad adquirieron su discapacidad en
el seno materno o durante el parto, el 6%
restante sobrevino durante sus primeros años
de vida; de las cuales la mitad de las personas
enen discapacidad intelectual, el 33% necesita
asistencia para su movilización y el 25% requiere
sistemas auxiliares de comunicación
9
.
Enireb y Paño
10
, consideran que la PC
comprende una patología heterogénea no
progresiva con alteración de la postura que
limita el desempeño de las acvidades diarias de
los pacientes asociados a trastornos sensoriales,
percepvos, cognivos, comunicacionales,
conductuales, epilepsia u otros desórdenes
musculo-esquelécos secun¬darios. Sin
embargo, la PC es una enfermedad que se
presume acompaña a la humanidad desde sus
inicios exisendo prue¬bas en momias y estelas
egipcias, siendo descrita en la an¬gua Grecia
por Hipócrates (460-370 A.C.) y Sorano (98-138
D.C.), así como en Roma por historiadores como
Suetonius
11
.
Sus manifestaciones clínicas son de forma
variada, es decir, no todas se dan de igual
manera y va a depender del po, la localización,
la amplitud y la difusión
12
. Sin embargo, una
caracterización general es la alteración postural
que suelen ir acompañado de trastornos de la
cognición (décit intelectual), comunicación,
sensorial y crisis convulsiva, lo que afecta la
calidad de vida de los niños
13
. Existen parámetros
para idencar alteraciones relevantes en el
neurodesarrollo, como son la falla en el progreso
del desarrollo a una edad determinada, el
desarrollo asimétrico del movimiento, tono o
reejos, pérdida de habilidades previamente
adquiridas, pobreza de interacción social y
psicoafecvidad
14
. El desarrollo sensorial cumple
un papel indispensable y se debe evaluar al
niño muy pequeño, quien debe ser capaz de
responder a esmulos visuales y audivos en
forma adecuada en el primer trimestre de vida;
nalmente, una curva anormal de crecimiento
craneal es otro signo de alarma relevante
15
.
López y otros autores
16
, mencionan que los
primeros síntomas enen lugar antes de los
tres años de edad; la PC se puede clasicar
atendiendo a varios parámetros
17
; con una
combinación de grados y topologías que
lleguen a cursar con un mayor o menor número
de décits neuropsicológicos que producen
descompensaciones en diferentes áreas. Según
el grado de dependencia puede ser: leve
signicando totalmente independencia, aunque
con movimientos torpes; moderada -requiriendo
ayuda técnica o de otra persona; y grave
-indicando total dependencia para cualquier
tarea y requiere de ayudas especializadas
18
.
La PC se disnguen de acuerdo a la clasicación
siológica en: Espásca: la lesión se encuentra
en el sistema piramidal, que se encarga de
controlar los movimientos voluntarios -se
caracteriza por un aumento excesivo del tono
muscular (hipertonía), acompañado de un
elevado grado de rigidez muscular (espascidad),
que provoca movimientos exagerados y poco
coordinados
19
. Cuando la espascidad afecta a
las piernas, éstas pueden encorvarse y cruzarse
en las rodillas, dando la apariencia de unas
jeras, lo que puede dicultar el andar; algunas
personas, experimentan temblores y sacudidas
incontrolables en uno de los lados del cuerpo
que, si son severas, intereren en la realización
de los movimientos
20
.
Se clasica también en Discinéca o Atetósica:
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por movimientos involuntarios, que pueden
llegar a ser incontrolables, afecta principalmente
al tono muscular, pasando de estados de
hipertonía a hipotonía (bajo tono muscular),
estas alteraciones desaparecen durante el
sueño
21
. Se encuentra también la Atáxica: la lesión
se localiza en el cerebelo y presenta problemas
en el equilibrio y falta de coordinación en los
movimientos, se caracteriza por alteraciones
del tono muscular con uctuaciones y cambios
bruscos del mismo, acompañado de reejos
arcaicos, estos movimientos anormales afectan
brazos y piernas y, en algunos casos los músculos
de la cara
2
,
1
; y la Mixta que compromete las
funciones del cerebro y sistema nervioso como
el movimiento, el aprendizaje, la audición y el
pensamiento
17
, lo más frecuente es que exista
una combinación de algunos de los tres pos
anteriores, especialmente, de la espásca y la
atetósica
22
.
Cuesta
23
, alude que, según la dicultad
de afectación a nivel motor, lenguaje y
funcionalidad, va a depender el grado: Grado
0: normal, sin alteración; Grado I: sin alteración
de la función, con posibles anomalías ligeras
que pueden ser corregidas de forma voluntaria;
Grado II: anomalías más severas, pero sin
impedir la función; Grado III: requiere de ayuda
pues las funciones se muestran limitadas; Grado
IV: sin función.
En cuanto a la nomenclatura de la distribución
topográca, se puede diferenciar la parte
del cuerpo que se encuentra afectada,
clasicándola en: Hemiplejia -se produce
cuando la discapacidad se presenta únicamente
en la mitad izquierda o derecha del cuerpo;
Paraplejia -afectación sobre todo de miembros
inferiores; Tetraplejia -están afectados los
dos brazos y las dos piernas; Displejia -afecta
a las dos piernas, estando los brazos nada o
ligeramente afectados; Monoplejia -únicamente
está afectado un miembro del cuerpo
24
.
González y otros autores
25
, indican que la mayoría
de PC se debe a factores tales como: Prenatales
considerando el desprendimiento de la placenta,
que se desprende de la pared del útero antes
del parto; causas Perinatales: falta de perfusión
o ujo sanguíneo cerebral adecuado (isquemia);
apoplejía o hemorragia intracraneal; causas
Postnatales: enfermedades infecciosas que son
causadas por microorganismos patógenos como
bacterias, virus, parásitos o hongos; accidentes
cardiovasculares que obstruyen el ujo de sangre
a una parte del cerebro, si el ujo sanguíneo se
deene por más de pocos segundos, el cerebro
no puede recibir nutrientes.
Benavides
26
menciona que la Neuropsicología
se ha visto enfocada en dicho trastorno,
encontrando entre ellas múlples alteraciones
cognivas y décit; alude que la mayoría de
estudios se han centrado en las alteraciones
sicas dejando de lado los aspectos cognivos
que afectan la calidad de vida de estos pacientes.
Sin embargo, se ha realizado en los úlmos años
numerosos arculos que describen los décits
cognivos de esta población; se ha encontrado
que aquellos nacidos de manera prematura (de
menos de 32-38 semanas de gestación) y con
bajo peso al nacer (menos de 1500 gramos)
muestran un incremento del riesgo; así mismo
estos niños presentan un 2,65% más de riesgo
de desarrollar TDAH durante la edad escolar
27
.
Lerma y varios autores
28
, en su invesgación
con una muestra de 10 niños con PC espásca
encontraron, que estos pacientes realizaban
más omisiones en un empo de respuesta más
variable que el grupo control, concluyendo que
la atención sostenida y la capacidad de inhibición
se ven afectados. Siendo necesario para la
evaluación considerar las limitaciones visuales,
controlar como esta desarrollada la rena
(donde se encuentran los conos y bastones) y el
cristalino que aún esta inmadura, por lo que el
enfoque visual estará reducido
11
.
Dentro los síntomas se encuentra el lenguaje, a
menudo se han demostrado dicultades en la
comunicación, dependiente en muchos casos,
del nivel motor, cognivo y sensorial; también
sosene esta teoría que existen trastornos del
habla en un 21% de los niños con PC analizados
en su muestra, de los cuales, un 41% tenían
décit cognivo
29
. Atención: son uno de los
diagnóscos más frecuentes, probablemente
relacionado con daños en las redes de sustancia
blanca que rodean los ventrículos laterales y
que conectan el área prefrontal con regiones
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posteriores.
14
. También se reejan problemas
atencionales sobre el control postural, que
interere en la correcta realización de diversas
acvidades que requieran una postura
especíca o incluso escuchar lo que alguien le
dice (atención dividida)
30
.
Capacidades visopercepvas que permiten al
cerebro tener la habilidad de comprender e
interpretar lo que los ojos ven y visoconstrucvos,
han sido las funciones cognivas más estudiadas
en población infanl
14
. En algunos estudios
se ha encontrado que hasta el 72% de los
sujetos presentan décit visoespaciales y
visoconstrucvos, varias invesgaciones han
asociado el deterioro visopercepvo con
una reducción de la sustancia blanca en el
lóbulo parietal y lóbulo occipital y, concluyen
una correlación entre el grado de dilatación
ventricular junto con el estrechamiento de la
parte posterior del cuerpo calloso y los décits
mencionados anteriormente
24
.
La PC también se asocia con décit en el
sistema ejecuvo, encargados de regular y
monitorizar los procesos cognivos durante la
realización de tareas complejas
9
. En la prácca
clínica, destacan por décit de rendimiento en
el control inhibitorio y exibilidad cogniva,
lo que ayuda a explicar la relación con
manifestaciones conductuales, problemas
sociales y de aprendizaje
5
. Hernández y otros
autores
31
, en su invesgación indican que puede
verse afectado el nivel cognivo y problemas de
comportamiento. Se esma que la prevalencia de
problemas emocionales y conductuales se sitúa
entre un 25%-60%, uno de cada cuatro niños
con PC ene dicultades de comportamiento
en comparación con uno de cada diez niños
con un desarrollo pico
8
.También se presentan
dicultades de aprendizaje como consecuencia
del décit gnósicos, práxicos, percepvos y
lingüíscos; la capacidad comprensiva y de
análisis, sin embargo, hay quienes a pesar de
estas dicultades no presentan retardo mental
y por el contrario su perl cognoscivo, es decir,
su coeciente intelectual (CI) se encuentra
dentro de lo esperado
32
.
Como ya se ha mencionado, la parálisis
cerebral no es un concepto unívoco y en su
denición aparece la heterogeneidad de sus
manifestaciones en base a la gravedad, la
edad de desarrollo o el nivel de afectación,
por todo ello, el abordaje que se lleve a cabo
con esta población debe ser muldisciplinar e
individualizada
33
. Dentro de los tratamientos
para su rehabilitación se encuentra la Terapia
Física o Fisioterapia que sirve para prevenir el
deterioro o debilidad muscular (atroa por falta
de uso), también previene las contracturas; en
ellas, los músculos se contraen crónicamente a
causa de las alteraciones del tono muscular y a
la debilidad asociada a la PC
34
.
Una técnica importante de igual manera es
la esmulación temprana, que se uliza para
el neurodesarrollo de los niños(as) con y sin
alteraciones desde su nacimiento; por ello,
realizaron una invesgación en niños(as) con
PCI para observar cómo inuye en el desarrollo
de la motricidad gruesas dentro de 0 a 4 años
4
;
actualmente es vista como un acercamiento
directo y sasfactorio para ayudar al niño en
la motricidad gruesa. Su nalidad es lograr
la máxima superación de sus potenciales y
trabajar en habilidades motoras gruesas que
corresponde al control cefálico, coordinación,
sedestación, gateo y bipedestación
20
.
El método de Rood también es el más ulizado,
su creadora Margaret Rood, terapeuta
ocupacional y sioterapeuta americana, en el
año 1956 diseño este método que consiste en los
patrones motores que pueden ser modicados
a través de la esmulación sensorial
4
, los
receptores sensivos son los exterocepvos que
se encuentran en la piel, epidermis, dermis y
los propiocepvos se encuentran ubicados en
los músculos, provocando cambios en el tono
muscular y lograr la facilitación e inhibición
del movimiento. Por ejemplo, autores como
Benavides
26
, concluye que la plascidad
cerebral juega un papel muy importante,
mientras más temprano se evalué y se favorezca
un ambiente enriquecido es más probable
que la reorganización cerebral consiga una
compensación y, por lo tanto, un cambio en la
manifestación del trastorno.
Se ene, además, la rehabilitación
computarizada la cual trata de una esmulación
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cogniva en formato informazado; se basa
en la presentación de determinadas tareas,
como laberintos en el ordenador; el objevo es
resolver la tarea mediante el empleo de un ratón
o un joysck para moverse dentro la pantalla
10
.
Macama y otros autores
35
, mencionan que
una de las técnicas actuales es el empleo de
la Realidad Virtual, que pretende recrear una
simulación del mundo real y con este programa
se puede conseguir a cabo una interacción, al
igual que con las tareas computarizadas, y una
inmersión en la tarea y en la realidad.
Otro po de tratamiento son los quirúrgicos,
cuando el grado de afectación de la espascidad
es elevado y provoca contracturas relevantes,
entre estos procedimientos se encuentran los
trasplantes de tendones y los alargamientos de
aquellas unidades de los tendones retraídas,
entre otros
31
. Y los farmacológicos, donde
predominan los agonistas GABA, la toxina
botulínica y adrenérgicos. Es importante que a
este po de intervenciones de nivel motor vayan
acompañadas de programas sioterapéucos
para favorecer la rehabilitación y desarrollo de la
habilidad motora que se pretende conseguir con
los procedimientos
14
. El abordaje terapéuco
también es necesario porque se centra en los
aspectos psicológicos y funcionales del niño.
En deniva, dada la variedad y cuana de los
trastornos de carácter neurocognivo que se
dan en los niños con PC, además de la restricción
del movimiento, la escasez de experiencias
personales, la falta de parcipación social, y el
grado de dependencia funcional, es previsible
que puedan manifestar problemas emocionales
y de comportamiento. Es necesario, por tanto,
una atención interdisciplinar especializada
que abarque todas las áreas del desarrollo,
y la intervención educava ajustada al perl
neuropsicológico de cada niño.
Tras el desarrollo del arculo, se evidenció
que los niños con parálisis cerebral presentan
disfunciones de múlples áreas de las
habilidades cognivas, lingüíscas, motoras;
debido a que este trastorno compromete al
cerebro, lo que afecta las funciones del sistema
nervioso, como el movimiento, el aprendizaje,
la audición, la visión y el pensamiento. Después
de analizar varias invesgaciones relacionadas
al trastorno, se comprobó que dos son las áreas
en las que se no se produce mejoría como la
motora gruesa y la de comunicación expresiva;
puede deberse a que cursa fundamentalmente
con trastornos motores. Es decir, la función
eferente por excelencia, la motora, es la que
se ve más compromeda y es la que ejecuta el
habla y la coordinación motora general.
Sin embargo, sí que se puede mejorar la calidad
de vida de las personas afectadas desde varios
niveles; es evidente un progreso en el desarrollo,
incluso con casos de parálisis cerebral grave.
Recordemos que, aunque se trate de una
condición estáca y no progresiva, pueden
producirse cambios con el connuo desarrollo
del cerebro, por lo que debe considerarse como
una condición. No obstante, el abordaje del
paciente con PC se debe realizar con un equipo
muldisciplinar especializado en los disntos
tratamientos e intervenciones que los usuarios
necesitan, por lo que además de la rehabilitación
motora, se requiere de una atención temprana.
Por este movo, la actuación rápida es clave
para la mejora; dentro de las diferentes áreas
tenemos a la Neuropsicología, que gracias a
sus tratamientos y terapias con este enfoque
se puede esmular el desarrollo cognivo
para mejorar la calidad de vida, conducta y
funcionalidad de estos, y dar lugar a cambios
en la neuroplascidad; también la integración
de técnicas como sioterapia, esmulación
temprana, realidad virtual, pueden mejorar la
cognición y movación en niños con PC.
CONCLUSIONES
Después de la invesgación cienca y
bibliográca, son pocos los trabajos en los
que se analizan conjuntamente las diversas
capacidades cognivas a n de determinar
posibles patrones de afectación y conservación
de capacidades especícas. Considerando que
a pesar de los estudios realizados sobre PC no
se ha encontrado una cura para su totalidad;
pero las terapias sicas, ocupacionales y
lenguaje son indispensables después de recibir
su diagnósco; aunque la mayoría de estudios
coinciden en la relava integridad de las
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funciones lingüíscas al margen de la lesión y a
pesar de los defectos de arculación. Desde el
punto de vista con enfoque neuropsicológico,
para poder realizar una buena rehabilitación
cogniva es esencial determinar todas las
funciones que se encuentran conservadas
para fortalecerlas al máximo, posteriormente
considerar tener un perl neuropsicológico para
objevizar metas, basándose en las necesidades
individuales para su planeamiento ecaz. Y en la
actualidad también, se puede hacer uso de los
procedimientos quirúrgicos que buscan reducir
la espascidad por medio de la intervención
en las extremidades superiores inferiores, este
procedimiento mejora notablemente el tono
y la fuerza muscular del niño, sin embargo,
reduce considerablemente la sensibilidad en las
extremidades ocasionando alteraciones a nivel
de propiocepción; y los fármacos.
AGRADECIMIENTOS
Al Magister Jorge Espinoza, quien sin su ayuda
y conocimiento no hubiese sido posible realizar
esta invesgación, sencillo no ha sido el proceso,
pero gracias a las ganas de transmirme sus
conocimientos y dedicación que los ha regido,
he logrado importantes objevos como culminar
este proyecto con éxito. A la Universidad
del Azuay que me dio la bienvenida y me ha
brindado oportunidades para superarme cada
día. Agradezco, el apoyo incondicional de mis
padres, que han sido primordial en mi educación
y a mis hermanos, que gracias por estar presente
no sólo en esta etapa tan importante de mi vida,
sino en todo momento ofreciéndome lo mejor y
buscando lo mejor para mi persona.
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