76 │
Volumen 6, Nº 11, diciembre 2022 - mayo 2023, pp. 76-86
Huerta Gil. PoCUS UtA-PI como predictor de preeclampsia.
76 │
PoCUS UtA-PI como predictor de preeclampsia: Riesgo de muerte
materna en entornos de bajos recursos
PoCUS UtA-PI as a predictor of preeclampsia: Risk of maternal
death in low-resource sengs
Resumen
El objevo de este estudio fue evaluar el potencial de ecograa Doppler en modalidad Point-of-care (PoCUS) en la
“cabecera del paciente” de la arteria uterina del primer trimestre para la predicción temprana de la preeclampsia
(PE), en mujeres embarazadas de riesgo en entornos de bajos recursos. Este fue un estudio longitudinal prospec-
vo, incluidas 42 mujeres embarazadas. El potencial de los índices de pulsalidad (PI) en la arteria uterina se evaluó
como una herramienta para la detección de preeclampsia. El Examen Doppler de la la arteria uterina realizada
temprano a las 11–14 SG permite la detección de embarazos que se desarrollarán PE con una sensibilidad del 78%
y una especicidad del 100% según el análisis de PI. La realización del examen Doppler de la arteria uterina es una
prueba de detección no invasiva ecaz para el desarrollo de PE en embarazos de riesgo, parcularmente apropiado
en sistemas de salud con medios limitados de evaluación otros biomarcadores tales como los centros de salud po
A y entornos rurales.
Palabras Clave: Doppler; PoCUS; Preeclamsia; UtA-PI.
Abstract
The objecve of this study was to evaluate the potenal of Point-of-care Doppler ultrasound (PoCUS) at the “bed-
side” of the rst-trimester uterine artery for early predicon of preeclampsia (PE) in at-risk pregnant women in
low-resource sengs. This was a prospecve longitudinal study, including 42 pregnant women. The potenal of
pulsality indices (PI) is evaluated as a tool for the detecon of preeclampsia. Uterine artery Doppler examinaon
performed early at 11–14 GW allows detecon of pregnancies that will develope PE with a sensivity of 78% and
a specicity of 100% based on PI analysis. Doppler examinaon of the uterine artery is an eecve non-invasive
screening test for the development of PE in high-risk pregnancies, parcularly appropriate in health systems with
limited means of evaluang other biomarkers such as type A health centers and rural sengs.
Keywords: Doppler; PoCUS; Preeclamsia; UtA-PI
Andrés Jesús Huerta Gil
1
*
(Recibido: mayo 05, Aceptado: octubre 28, 2022)
hps://doi.org/10.29076/issn.2602-8360vol6iss11.2023pp76-86p
1
Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas, Guayaquil, Ecuador. Email: andreshue@gmail.com. ORCID hps://
orcid.org/0000-0003-0425-2005
Volumen 6, Nº 11, diciembre 2022 - mayo 2023, pp. 76-86
Huerta Gil. PoCUS UtA-PI como predictor de preeclampsia.
│ 77 │ 77
INTRODUCCIÓN
La preeclampsia (EP) es una de las complicaciones
más graves del embarazo y sigue siendo una
de las principales causas de mortalidad y
morbilidad materno-fetal en todo el mundo.
La prevalencia de la enfermedad es esmada
en 3-5% de todas las mujeres embarazadas,
lo que representa la complicación médica
más frecuente durante el embarazo(1). En los
úlmos años se han producido importantes
avances en la comprensión de la patogenia
de este trastorno, así como su prevención.(2)
Además, una amplia gama de biomarcadores
potenciales para la predicción de preeclampsia
se han estudiado: caracteríscas maternas
(etnia afroamericana, índice de masa corporal,
diabetes mellitus pregestacional, presión
arterial sistólica, nivel educavo), asociada
al embarazo proteína plasmáca A (PAPP-A),
desintegrina A y metaloproteasa 12 (ADAM-12),
factor de crecimiento placentario (PlGF), rosina
quinasa 1 similar a fms soluble (sFlt-1), proteína
placentaria 13 (PP13), estudios proteómicos,
ultrasonograa Doppler, y muchos otros(3–8).
Los eventos siopatológicos que conducen al
desarrollo de PE ocurren en respuesta a una
placentación anormal. A pesar de una respuesta
adaptava en la fase temprana, alteraciones en
la circulación sistémica y un desbalance de los
factores vasoacvos ocurren. Una fallida invasion
de los trofoblastos, supuestamente debido a
la interacción entre la exposición a los riesgos,
la presencia de genes polimorcos y otros
factores (proteinas de remodelación vascular y
vasoacvas, trombolia, hipobrinolisis, estrés
oxidavo, metabolismo de los lípidos, lesión
endotelial y factores inmunogenicos) deterioran
la remodelación siológica en las paredes de
las arterias espirales (9). Los cambios en estos
procesos siológicos determinan circulación
de alta resistencia en la territorio vascular de
las arterias espirales. Además, la circulación
terminal manene su reacvidad a los agentes
vasomotores (10,11).
Estos cambios hemodinámicos ocurren antes
del inicio clínico de la EP y pueden ser evaluados
por Doppler. El análisis cuantavo y cualitavo
de los ujos vasculares por ecograa es able
y reproducible, habiéndose reportado que
detecta el 75% de los casos de pretérmino (antes
de las 37 semanas de gestación) preeclampsia,
como parte de un conjunto muldimensional de
indicadores de detección (12).
Sin embargo, la traducción de la rica evidencia
de biomarcadores a la prácca clínica sigue
siendo dicil. en entornos de bajos recursos.
Desafortunadamente, los países con escasa
inversión en salud no enen recursos para
implementar cambios en la prácca común
que incurren en costos adicionales. Países
empobrecidos requieren enfoques novedosos
para adaptar la evidencia existente en medicina
con el n de beneciar al mayor número posible
de personas (13).
La arteria uterina se ha evaluado ampliamente
en la PE, lo que indica el estado vascular materno
por evaluación del índice de pulsalidad (PI),
índice de resisvidad (RI) y la presencia de
muesca diastólica temprana.
La persistencia de muescas diastólicas
tempranas o aspectos de velocidad anormal del
ujo sanguíneo han sido asociado con la falla de
la invasión del trofoblasto (14–17).
En este contexto, se exploró la hipótesis de que
un procedimiento básico realizado de forma
runaria: monitoreo de ultrasonido del primer
trimestre: puede proporcionar una ventana de
oportunidad para la detección de preeclampsia
ulizando un biomarcador independiente, en
mujeres embarazadas con factores de riesgo
conocidos. Por lo tanto, se estudió el potencial
de la ecograa Doppler de la arteria uterina
del primer trimestre en la modalidad PoCUS
para la predicción temprana de EP, en mujeres
embarazadas de riesgo en entornos de bajos
recursos.
METODOLOGÍA
Un estudio longitudinal prospecvo de mujeres
embarazadas con factores de riesgo para PE
fue desarrollado desde febrero 2022-abril 2022
en el Centro de salud po “A” Puertas del Sol -
Ministerio de Salud Pública 09D09 Ecuador.
Los criterios de inclusión del estudio requerían
la presencia de al menos uno de los siguientes
factores de riesgos: primiparidad; antecedentes
78 │
Volumen 6, Nº 11, diciembre 2022 - mayo 2023, pp. 76-86
Huerta Gil. PoCUS UtA-PI como predictor de preeclampsia.
de PE en embarazos anteriores; antecedentes
familiares de EP; hipertensión arterial;
enfermedades renales; diabetes mellitus; lupus
eritematoso sistémico; síndrome anfosfolípido;
trombolia; antecedentes de trastornos
obstétricos (hipotroa fetal, oligoamnios,
perinatal mortalidad, separación prematura
de la placenta normalmente implantada);
obesidad (IMC > 30 kg/m2); edad materna (<18
años o >40 años). Los criterios de exclusión
fueron infecciones, tratamiento reciente con
medicamentos aninamatorios no esteroideos
y corcosteroides (14 días antes de la inclusión),
enfermedades inamatorias crónicas,
embarazos múlples y anomalías fetales.
Todas las pacientes incluidas en el estudio
rmaron un consenmiento informado. Un
plan estandarizado de trabajo fue elaborado,
en el que se registraron datos antropométricos,
antecedentes familiares, siológicos y patológicos
personales. antecedentes, parámetros
obstétricos (gestación, parto, fecha de la úlma
menstruación, primeros movimientos fetales,
fecha probable de nacimiento, evolución de
embarazos y partos anteriores), parámetros
ecográcos en el primer trimestre (medición
de la longitud craneocaudal (CCL), presencia de
acvidad cardiaca embrionaria, Examen Doppler
de la arteria uterina).
Para el diagnósco de EP se ulizaron los
criterios propuestos por el American College
of Obstetricians y Ginecólogos: valores de
presión arterial de al menos 140/90 mm Hg
(2 exámenes entre 6 h y 7 días de diferencia),
proteinuria superior a 30 mg/dl (2 muestras
de orina recogidas con 4 a 6 h de diferencia)
(18). La Preeclamsia moderada se denió
como asintomáca, presentando hipertensión
con valores por debajo de 160/110 mmHg
y proteinuria(18). Se observó hipertensión
y proteinuria después de las 20 semanas de
embarazo en mujeres previamente normotensas
(antes del embarazo) y se normalizó a las 12
semanas posparto. Al nal del estudio, las
pacientes fueron divididas en dos grupos
dependiendo de la evolución del embarazo. El
parámetro básico monitorizado en este estudio
fue el índice de pulsalidad (PI = S-D/Mean) en
la arteria uterina.
Los resultados obtenidos se correlacionaron
con la evolución posterior de la EP o sus
complicaciones: eclampsia, PSNIP, síndrome
HELLP, sufrimiento fetal perinatal (hipotroa
fetal, muerte fetal anteparto o intraparto,
puntuación de Apgar al nacer < 7).
Ultrasonido Doppler
La ecograa se realizó con un ecógrafo Buery
iQ+ el cual es un disposivo portál, pequeño
que puede transportarse en el bolsillo de
cualquier médico y conectarse a un disposivo
móvil como un teléfono celular o tablet y en
menos de 3 minutos iniciar el examen en el
paciente.
Buery iQ+ ofrece una matriz 2D de 9000
sensores micro-mecanizados y es capaz de
realizar con un solo transductor los disntos
modos de ultrasonido.
Figura 1. Equipo utilizado
Fuente: (19)
Volumen 6, Nº 11, diciembre 2022 - mayo 2023, pp. 76-86
Huerta Gil. PoCUS UtA-PI como predictor de preeclampsia.
│ 79
Procedimiento
haz de ultrasonido y el vaso estudiado. Los
indicadores se calcularon en muestras de un
mediante Doppler color y Power Doppler,
lado materno como parte de la unidad materno-
fetal-placentaria.
cuello uterino. La sonda se barrió lateralmente
mediciones se realizaron en este punto, antes
Tabla 1. Especificaciones técnicas del equipo Butterfly iQ+
Item Buery iQ+ Especicaones
Dimensiones del transductor
Peso del transductor
Energía Bateria (recargable)
Pantalla
Chip del ultrasonido Integrated CMOS chip
Transductor
Rango de Frecuencia
midieron bilateralmente y se calculó el IP medio.
El aspecto anormal del Doppler de la arteria
Se usó un modelo logit binario para evaluar si los
probabilidad de desarrollar EP.
RESULTADOS
Población de estudio
cumplieron los criterios tanto de inclusión como
Tabla 2. Prueba PW DOPPLER UtAPI – CONTROL PE tabulación cruzada
Recuento
CONTROL_PE
Total
NO SI
NO
SI
Total
80 │
Volumen 6, Nº 11, diciembre 2022 - mayo 2023, pp. 76-86
Huerta Gil. PoCUS UtA-PI como predictor de preeclampsia.
a. 1 casillas (25,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 1,50.
b. Sólo se ha calculado para una tabla 2x2
a. Bajo el supuesto no paramétrico
b. Hipótesis nula: área verdadera = 0,5
Tabla 4. Resumen de procesamiento de casos –
Curva ROC
Tabla 5. Área bajo la curva
CONTROL_DESARR_PE N válido (por lista)
Posivo
a
9
Negavo 33
Variable(s) de resultado de prueba: PRUEBA_UtA_PI
Área Error estándar
a
Signicación
asintóca
b
95% de intervalo de conanza asintóco
,889 ,084 ,000 Límite inferir,724 1,000
Los valores más grandes de la(s) variable(s) de
resultado de prueba indican una prueba mayor
para un estado real posivo. El estado real
posivo es 1,00.
Tabla 3. Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintóca
(2 caras)
Signicación exacta
(2 caras)
Signicación exacta
(1 cara)
Chi-cuadrado de Pearson 30,800
a
1 ,000
Corrección de
connuidadb
25,455 1 ,000
Razón de verosimilitud 28,312 1 ,000
Prueba exacta de Fisher ,000 ,000
N de casos válidos 42
Análisis estadísco
Tablas cruzadas
Se analizó el poder predicvo de las alteraciones
en el power doppler en el primer trimestre del
embarazo (semanas 11-14). La diferencia del
valor de la media del índice de pulsalidad entre
los grupos fue estadíscamente signicava.
(p=0.001). De todas las mujeres embarazadas
incluidas en el estudio, durante la examinación
de la arteria uterina con el Doppler en el primer
trimestre del embarazo, 16,67% (7/42) tuvo
un valor (>2.6) lo cual se considera patológico.
El incremento en el valor del iP en el primer
trimestre es estadíscamente signicavo.
Volumen 6, Nº 11, diciembre 2022 - mayo 2023, pp. 76-86
Huerta Gil. PoCUS UtA-PI como predictor de preeclampsia.
│ 81
Tabla 6. Coordenadas de la curva
Tabla 7. Características maternas y neonatales de la población estudiada
Variable(s) de resultado de prueba: PRUEBA_UtA_PI
Posivo si es mayor o igual quea Sensibilidad 1 - Especicidad
-1,0000 1,000 1,000
,5000 ,778 0,000
2,0000 0,000 0,000
Indicador N % Total
Presión Arterial
Normal 33 78,57%
≥160/110mmHg 3 7,14%
PAS 140-160 mmHg y PAD 90-110mmHg 6 14,29%
Índice de masa corporal
≥30 7 16,67%
<30 35 83.33%
Edad (años)
18-29 18 42.86%
30-40 21 50.00%
> 40 3 7.50%
Edad gestacional (semanas)
<34 semanas 2 4.76%
34-37 semanas 9 21.43%
>37 semanas 31 73.81%
Peso al nacer (gramos)
0-1500 2 4.76%
<1501-2000 4 9.52%
2001-2500 11 26.19%
2501-3000 14 33.33%
3001-3500 10 23.33%
3501-4000 1 2.87%
4001+ 0 0%
Apgar Score
3 3.33%
4 3.33%
5 6.67%
6 10.83%
7 20.00%
8 14.17%
9 13.33%
10 28.33%
IP solo como marcador biosico de preeclampsia
en el primer trimestre
Se estableció una sensibilidad del 78% con una
especicidad del 100%, con 7 casos verdaderos
posivos, 2 falsos negavos, 0 falsos posivos y
33 verdaderos negavos.
Ver Figura 2
82 │
Volumen 6, Nº 11, diciembre 2022 - mayo 2023, pp. 76-86
Huerta Gil. PoCUS UtA-PI como predictor de preeclampsia.
Es importante destacar que si marcadores
bioquímicos predictores de preeclamsia (PLGF ó
PAPP-A) se suman a la valoración del paciente
esto a su vez incrementará sustancialmente la
sensibilidad de la predicción de preeclamsia
(20).
El análisis estadísco fue realizado con el
soware SPSS Stascs Versión 28.
DISCUSIÓN
De las 42 gestantes incluidas en el estudio,
(21,43%) desarrollaron preeclampsia durante
el embarazo. cabe señalar que la presencia
de patología vascular previa al embarazo o
accidentes obstétricos no explicados en el
momento de su ocurrencia aumentan el riesgo
de EP. Los resultados obtenidos demostraron
la presencia de cambios hemodinámicos
signicavos en la circulación uterina en la
primera mitad del embarazo, de acuerdo con
otros estudios existentes (21–24).
Al trofoblasto invade la parte decidual de las
arterias espirales entre las 8 y 12 semanas
(25). Los cambios en las hormonas proteicas
y esteroides también pueden jugar un papel
importante en estas alteraciones vasculares
(26).
Además, la estabilización de la circulación
intervellosa y los cambios marcados en la
circulación umbilical ocurren durante esta etapa
temprana del embarazo (27). Nuestro estudio
permió describir las diferencias en la secuencia
de cambios en las ondas Doppler de la arteria
uterina en el embarazo normal y el embarazo
complicado por patología hipertensiva.
Monitorizamos tanto el PI de arteria uterina
medio como la presencia de muesca bilateral,
lo que nos permió analizarlos por separado.
La muesca diastólica temprana es caracterísca
de los vasos de alta resistencia y cuanca la
elascidad del vaso. Parece depender de las
interacciones madre-placenta, reejando más
probablemente la decidualización de las arterias
espirales (28).
Por otro lado, el IP de la arteria uterina reeja
la resistencia vascular distal total medible y
proporciona información sobre el volumen
placentario y la sección transversal de los
vasos placentarios (29). Estudios recientes
han evidenciado que los factores maternos
predisponentes pueden inducir cambios
aterosclerócos y vasoacvos funcionales en
las arterias espirales, que se transforman más
o menos en arterias uteroplacentarias, dando
como resultado el síndrome de preeclampsia
(30–32).
Este estudio demostró que las pacientes
con IP de la arteria uterina alta en el primer
trimestre del embarazo tenían el mayor riesgo
de desarrollar PE. Los datos obtenidos en este
estudio muestran que en el cribado de PE, en
pacientes de alto riesgo, el examen Doppler
de la arteria uterina realizado precozmente
a las 11-14 SG permite detectar embarazos
que desarrollarán PE con una sensibilidad del
97,8% y un especicidad del 100% basada en el
Figura 2. Distribución de pacientes estudiados y resultados de pruebas diagnósticas.
Volumen 6, Nº 11, diciembre 2022 - mayo 2023, pp. 76-86
Huerta Gil. PoCUS UtA-PI como predictor de preeclampsia.
│ 83
análisis PI. A pesar del tamaño de la muestra los
resultados de este estudio concuerdan con otros
estudios que, analizando los cambios Doppler
en el primer trimestre del embarazo, reportaron
tasas de detección de TEP global similares, con
mayor predicción de TEP de inicio temprano
(<34 SG) (33–39).
Una de las limitaciones de este estudio fue el
pequeño número de pacientes. Es por esto que
solo se consideró la predicción de la EP global.
La detección precoz de los casos con riesgo de
desarrollar EP permirá aplicar un tratamiento
prolácco. Los casos detectados de esta forma
son los que podrían desarrollar complicaciones
severas y podrían ser somedos además a un
programa de seguimiento intensivo.
Actualmente, la capacidad de los marcadores
individuales para predecir la EP sigue siendo
modesta. El uso de los parámetros del primer
trimestre y los índices Doppler de la arteria
uterina ene el mayor potencial para converrse
en un método de detección en entornos
de bajos recursos. Estudios prospecvos
adecuados ulizando métodos estandarizados
son necesarios en el futuro para evaluar la
elección de parámetros y estrategias para una
asociación encaminada a obtener los mejores
métodos predicvos. Mejorar el conocimiento
de la patogenia de las complicaciones durante
el embarazo facilitará el desarrollo de nuevos
métodos de predicción y prevención.
CONCLUSIONES
El examen Doppler de la arteria uterina es una
prueba de detección no invasiva ecaz para
el desarrollo de PE en embarazos de riesgo,
parcularmente apropiado en sistemas de
salud con medios limitados para evaluar otros
biomarcadores. La evaluación Doppler en
embarazos con factores de riesgo, permite
un seguimiento adecuado, con una elección
juiciosa del momento y la forma de parto,
una disminución del número de cesáreas de
urgencia por sufrimiento fetal y una mejora de
los resultados perinatales.
Agradecimientos
Al Doctor José España, Ginecólogo Venezolano
quien me inspiró a trabajar este tema tan
interesante durante esas largas y agradables
conversaciones académicas durante las guardias
en mi internado cuando roté por el servicio de
Ginecología de mi querido Hospital General del
Norte de Guayaquil IESS Los Ceibos.
A mi familia del Centro de Salud “Puertas del
Sol”, especialmente al Psi. Jose Luis Vera, pues
todos me apoyaron durante el desarrollo de este
trabajo de invesgación.
A mi querida maestra Dra. Carlota Palma
Estrada, quien con mucho cariño y carácter me
guió durante los úlmos años de mi carrera y me
asesoró en el análisis estadísco del presente
trabajo.
Financiamiento: Esta invesgación no recibió
ningún nanciamiento externo.
Conictos de interés: El autor declara no tener
conictos de interés.
REFERENCIAS
1. Filipek A, Jurewicz E. Preeklampsja
– choroba kobiet w ciąży. Postępy
Biochemii. 2018 Dec 29;64(4):232–229.
2. Mayrink J, Costa ML, Cecatti JG.
Preeclampsia in 2018: Revisiting
Concepts, Physiopathology, and
Prediction. The Scientific World Journal.
2018 Dec 6; 2018:1–9.
3. Myatt L, Roberts JM. Preeclampsia:
Syndrome or Disease? Current
Hypertension Reports. 2015 Nov
11;17(11):83.
4. Poon LCY, Kametas NA, Chelemen T, Leal
A, Nicolaides KH. Maternal risk factors for
hypertensive disorders in pregnancy: a
multivariate approach. Journal of Human
Hypertension. 2010 Feb 11;24(2):104–
10.
5. Odibo AO, Goetzinger KR, Odibo L, Cahill
AG, Macones GA, Nelson DM, et al. First-
trimester prediction of preeclampsia
using metabolomic biomarkers:
a discovery phase study. Prenatal
Diagnosis. 2011 Oct; 31(10):990–4.
6. Kenny LC, Black MA, Poston L, Taylor
R, Myers JE, Baker PN, et al. Early
84 │
Volumen 6, Nº 11, diciembre 2022 - mayo 2023, pp. 76-86
Huerta Gil. PoCUS UtA-PI como predictor de preeclampsia.
Pregnancy Prediction of Preeclampsia in
Nulliparous Women, Combining Clinical
Risk and Biomarkers. Hypertension. 2014
Sep;64(3):644–52.
7. Andrietti S, Silva M, Wright A, Wright D,
Nicolaides KH. Competing-risks model in
screening for pre-eclampsia by maternal
factors and biomarkers at 35-37 weeks’
gestation. Ultrasound in Obstetrics &
Gynecology. 2016 Jul;48(1):72–9.
8. Tarca AL, Romero R, Benshalom-Tirosh N,
Than NG, Gudicha DW, Done B, et al. The
prediction of early preeclampsia: Results
from a longitudinal proteomics study.
PLOS ONE. 2019 Jun 4;14(6):e0217273.
9. Chávez J, Cavalli R. Preeclampsia: Vascular
Pathophysiological Mechanism and the
Basis for Early Diagnosis and Treatment.
Revista Brasileira de Ginecologia e
Obstetrícia / RBGO Gynecology and
Obstetrics. 2016 Sep 8;38(08):369–72.
10. Burton GJ, Redman CW, Roberts
JM, Moffett A. Pre-eclampsia:
pathophysiology and clinical implications.
BMJ. 2019 Jul 15;l2381.
11. Ayoubi. Pre-eclampsia: pathophysiology,
diagnosis, and management. Vascular
Health and Risk Management. 2011
Jul;467.
12. O’Gorman N, Nicolaides KH, Poon LC. The
Use of Ultrasound and other Markers
for Early Detection of Preeclampsia.
Women’s Health. 2016 Mar 1;12(2):199–
207.
13. Yapa HM, Bärnighausen T. Implementation
science in resource-poor countries and
communities. Implementation Science.
2018 Dec 27;13(1):154.
14. Espinoza J, Kusanovic JP, Bahado-Singh
R, Gervasi MT, Romero R, Lee W, et al.
Should Bilateral Uterine Artery Notching
Be Used in the Risk Assessment for
Preeclampsia, Small-for-Gestational-
Age, and Gestational Hypertension?
Journal of Ultrasound in Medicine. 2010
Jul;29(7):1103–15.
15. Giordano R, Cacciatore A, Romano M, la
Rosa B, Fonti I, Vigna R. Uterine artery
Doppler flow studies in obstetric practice.
J Prenat Med. 2010 Oct;4(4):59–62.
16. Park YW, Lim JC, Kim YH, Kwon HS.
Uterine Artery Doppler Velocimetry
During Mid-second Trimester to Predict
Complications of Pregnancy Based on
Unilateral or Bilateral Abnormalities.
Yonsei Medical Journal. 2005;46(5):652.
17. Parry S, Sciscione A, Haas DM, Grobman
WA, Iams JD, Mercer BM, et al. Role of
early second-trimester uterine artery
Doppler screening to predict small-for-
gestational-age babies in nulliparous
women. American Journal of Obstetrics
and Gynecology. 2017 Nov;217(5):594.
e1-594.e10.
18. Sibai B. Diagnosis and Management
of Gestational Hypertension and
Preeclampsia. Obstetrics & Gynecology.
2003 Jul;102(1):181–92.
19. Butterfly Network. Especificaciones del
sistema – Butterfly Network [Internet].
2022 [cited 2022 Apr 29]. Available
from: https://support.butterflynetwork.
com/hc/es-es/articles/360041783912-
Especificaciones-del-sistema
20. The Fetal Medicine Foundation [Internet].
[cited 2022 May 10]. Available from:
https://fetalmedicine.org/research/
assess/preeclampsia/first-trimester
21. Gómez O, Martínez JM, Figueras F,
del Río M, Borobio V, Puerto B, et al.
Uterine artery Doppler at 11–14 weeks
of gestation to screen for hypertensive
disorders and associated complications
in an unselected population. Ultrasound
in Obstetrics and Gynecology [Internet].
2005; 26(5):490–4. Available from:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/
full/10.1002/uog.1976
22. Becker R, Vonk R, Vollert W, Entezami M.
Doppler sonography of uterine arteries at
20-23 weeks: Risk assessment of adverse
pregnancy outcome by quantification of
impedance and notch. Journal of Perinatal
Medicine [Internet]. 2002 Sep 26 [cited
2022 Apr 29];30(5):388–94. Available
from: https://www.degruyter.com/
Volumen 6, Nº 11, diciembre 2022 - mayo 2023, pp. 76-86
Huerta Gil. PoCUS UtA-PI como predictor de preeclampsia.
│ 85
document/doi/10.1515/JPM.2002.060/
html
23. Harrington K, Carpenter RG, Goldfrad
C, Campbell S. Transvaginal Doppler
ultrasound of the uteroplacental
circulation in the early prediction of
pre-eclampsia and intrauterine growth
retardation. BJOG: An International
Journal of Obstetrics & Gynaecology
[Internet]. 1997 ;104(6):674–81. Available
from: https://onlinelibrary.wiley.com/
doi/full/10.1111/j.1471-0528.1997.
tb11977.x
24. Harrington K, Goldfrad C, Carpenter RG,
Campbell S. Transvaginal uterine and
umbilical artery Doppler examination
of 12–16 weeks and the subsequent
development of pre-eclampsia and
intrauterine growth retardation.
Ultrasound in Obstetrics and Gynecology
[Internet]. 1997; 9(2):94–100.
Available from: https://onlinelibrary.
wiley.com/doi/full/10.1046/j.1469-
0705.1997.09020094.x
25. Pijnenborg R, Robertson WB, Brosens
I, Dixon G. Review article: Trophoblast
invasion and the establishment of
haemochorial placentation in man and
laboratory animals. Placenta. 1981 Jan
1;2(1):71–91.
26. Jauniaux E, Jurkovic D, Campbell S. In
vivo investigations of the anatomy and
the physiology of early human placental
circulations. Ultrasound in Obstetrics and
Gynecology [Internet]. 1991;1(6):435–
45. Available from: https://onlinelibrary.
wiley.com/doi/full/10.1046/j.1469-
0705.1991.01060435.x
27. Campbell S. First-trimester screening
for pre-eclampsia. Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology [Internet].
2005; 26(5):487–9. Available from:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/
full/10.1002/uog.2591
28. Hafner DE, Schuchter K, Metzenbauer
M, Philipp K. Uterine artery Doppler
perfusion in the first and second
pregnancies. Ultrasound in Obstetrics and
Gynecology [Internet]. 2000; 16(7):625–
9. Available from: https://onlinelibrary.
wiley.com/doi/full/10.1046/j.1469-
0705.2000.00290.x
29. Harrington K, Fayyad A, Thakur V, Aquilina
J. The value of uterine artery Doppler
in the prediction of uteroplacental
complications in multiparous women.
Ultrasound in Obstetrics and Gynecology
[Internet]. 2004; 23(1):50–5. Available
from: https://onlinelibrary.wiley.com/
doi/full/10.1002/uog.932
30. Ness RB, Roberts JM. Heterogeneous
causes constituting the single syndrome
of preeclampsia: A hypothesis and
its implications. American Journal of
Obstetrics & Gynecology [Internet].
1996; 175(5):1365–70. Available
from: http://www.ajog.org/article/
S000293789670056X/fulltext
31. Aardema MW, Saro MCS, Lander
M, de Wolf BTHM, Oosterhof H,
Aarnoudse JG. Second trimester
Doppler ultrasound screening of the
uterine arteries differentiates between
subsequent normal and poor outcomes
of hypertensive pregnancy: two
different pathophysiological entities?
Clinical Science [Internet]. 2004;
106(4):377–82. Available from: /clinsci/
article/106/4/377/67784/Second-
trimester-Doppler-ultrasound-screening-
of
32. Prefumo F, Sebire NJ, Thilaganathan B.
Decreased endovascular trophoblast
invasion in first trimester pregnancies
with high-resistance uterine artery
Doppler indices. Human Reproduction
[Internet]. 2004;19(1):206–9. Available
from: https://academic.oup.com/
humrep/article/19/1/206/690189
33. Martin AM, Bindra R, Curcio P, Cicero
S, Nicolaides KH. Screening for pre-
eclampsia and fetal growth restriction by
uterine artery Doppler at 11–14 weeks of
gestation. Ultrasound in Obstetrics and
Gynecology [Internet]. 2001; 18(6):583–
6. Available from: https://onlinelibrary.
86 │
Volumen 6, Nº 11, diciembre 2022 - mayo 2023, pp. 76-86
Huerta Gil. PoCUS UtA-PI como predictor de preeclampsia.
wiley.com/doi/full/10.1046/j.0960-
7692.2001.00594.x
34. Pilalis A, Souka AP, Antsaklis P, Basayiannis
K, Benardis P, Haidopoulos D, et al.
Screening for pre-eclampsia and small for
gestational age fetuses at the 11–14 weeks
scan by uterine artery Dopplers. Acta
Obstetricia et Gynecolóica Scandinavica
[Internet]. 2007;86(5):530–4. Available
from: https://onlinelibrary.wiley.com/
doi/full/10.1080/00016340601155056
35. Hollis B, Prefumo F, Bhide A, Rao S,
Thilaganathan B. First-trimester uterine
artery blood flow and birth weight.
Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.
2003; 22(4):373–6. Available from:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/
full/10.1002/uog.231
36. Gómez O, Figueras F, Martínez JM,
del Río M, Palacio M, Eixarch E, et al.
Sequential changes in uterine artery
blood flow pattern between the first and
second trimesters of gestation in relation
to pregnancy outcome. Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology [Internet].
2006; 28(6):802–8. Available from:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/
full/10.1002/uog.2814
37. 37. Melchiorre K, Leslie K, Prefumo F,
Bhide A, Thilaganathan B. First-trimester
uterine artery Doppler indices in the
prediction of small-for-gestational age
pregnancy and intrauterine growth
restriction. Ultrasound in Obstetrics and
Gynecology [Internet]. 2009; 33(5):524–
9. Available from: https://onlinelibrary.
wiley.com/doi/full/10.1002/uog.6368
38. Melchiorre K, Wormald B, Leslie K,
Bhide A, Thilaganathan B. First-trimester
uterine artery Doppler indices in term
and preterm pre-eclampsia. Ultrasound
in Obstetrics and Gynecology [Internet].
2008; 32(2):133–7. Available from:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/
full/10.1002/uog.5400
39. Carbillon L, Uzan M, Largillière C, Perrot
N, Tigaizin A, Paries J, et al. Prospective
Evaluation of Uterine Artery Flow
Velocity Waveforms at 12–14 and
22–24 Weeks of Gestation in Relation
to Pregnancy Outcome and Birth
Weight. Fetal Diagnosis and Therapy
[Internet]. 2004;19(4):381–4. Available
from: https://www.karger.com/Article/
FullText/77971
