Volumen 7, Nº 12, junio - noviembre 2023, pp. 93-102
Calle Chiliquinga. Percepción de los pacientes con enfermedades crónicas.
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Percepción de los pacientes con enfermedades crónicas sobre la calidad
de la atención médica que reciben en la etapa de media seguridad del
Centro de Privación de Libertad - Cotopaxi N° 1
Percepon of the paents with chronic diseases about the quality of
medical care they receive in the medium security stage of the Deprivaon
of Liberty Center - Cotopaxi Nº1
Resumen
Este estudio tuvo como objevo describir cual es la percepción de los pacientes con enfermedades crónicas sobre la
calidad de la atención médica que reciben en la etapa de media seguridad del Centro de Privación de Libertad-Coto-
paxi Nº1. Dado que la calidad de la atención médica en las cárceles del Ecuador hace empo que dejó de ser de gran
importancia para un grupo demográco muy vulnerable, en el desarrollo de este estudio se ulizó un diseño trans-
versal y descripvo, analizando la capacidad de respuesta, la seguridad, la conabilidad, la empaa y los elementos
tangibles; lo que permió evaluar la calidad del servicio recibido desde el punto de vista del paciente, encontrando
que los usuarios quieren ser atendidos de una manera oportuna y rápida. Sin embargo, su percepción de la calidad
asistencial es negava, por lo que se recomienda tomar las medidas necesarias para mejorar la calidad del servicio
de salud y aumentar la sasfacción de los pacientes.
Palabras Clave: calidad de atención; enfermedades crónicas; pacientes; vulnerable; privado de libertad.
Abstract
The objecve of this study was to describe the percepon of paents with chronic diseases on the quality of medi-
cal care they receive in the medium security stage of the Center of Privaon of Libertad-Cotopaxi Nº1. Given that
the quality of medical care in the country's prisons has long ceased to be of great importance for a very vulnerable
demographic group, a cross-seconal and descripve design was used in the development of this study, analyzing
responsiveness, security, reliability, empathy and tangible elements; this made it possible to evaluate the quality
of the service received from the paent's point of view, it turned out that the users want to be aended in a mely
and quick manner. However, their percepon of the quality of care is negave, so it is recommended to take the
necessary measures to improve the quality of the health service and increase paent sasfacon.
Keywords: quality of care; chronic diseases; paents; vulnerable; prisoner.
Marlon Fernando Calle Chiliquinga
1
(Recibido: febrero 27, Aceptado: mayo 23, 2023)
hps://doi.org/10.29076/issn.2602-8360vol7iss12.2023pp93-102p
1 Consultor Independiente, Quito, Ecuador. Email: marlon0992@gmail.com. ORCID: hps://orcid.org/0000-0002-7945-1335
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INTRODUCCIÓN
La privación de libertad y el encierro es el acto
indeleble de privar a una persona de la libertad
y solo de circulación en un estadio cerrado
desnado a tal efecto como forma de sanción
por infringir leyes o reglas establecidas, cuando
la sociedad determinó esto a las cárceles
han estado indirectamente vinculadas con
la enfermedad, ya que las prisiones se han
converdo en almacenes humanos y esto es un
problema peligroso para la salud de las personas
con enfermedades crónicas.
De acuerdo con el estudio de Zhou y col (1),
se puede evidenciar la sasfacción que enen
los pacientes con enfermedades crónicas “En
Bangladesh, India y China, respecvamente,
70,5%, 41,7%, 61,3% mujeres y 54,5%, 42,8%
y 58,8% hombres expresaron su descontento
con respecto a la forma en que funciona el
sistema de salud en su país” (p. 189). Se puede
evidenciar que en otros lugares del mundo existe
una insasfacción, pero en la provincia rural de
Henan, China, se observó que la ejecución del
Modelo Integrado de Prestación de Atención
ayudaría a ofrecer una mejor atención primaria
a los pacientes con enfermedades crónicas no
transmisibles; según los autores este modelo
ha ayudado a elevar de modo signicavo la
sasfacción de los pacientes en la provincia
Henan, China y a mejorar la calidad de vida (2).
La calidad de la atención en las cárceles del
país desde hace mucho empo se ha dejado de
lado, siendo esta una población en riesgo por su
vulnerabilidad, por la aglomeración constante
de personas en las cárceles, provocando
indirectamente un aumento de los problemas
de salud entre los reclusos. Siendo un grave
problema de salud pública en el país, la calidad
de la atención que se brinda a las instuciones
penitenciarias debe ser igual a la de las demás
personas. Para lograr la sasfacción del
paciente es importante poder cumplir con sus
expectavas y saber cuáles son sus necesidades
para poder mejorar constantemente en lo que
se está fallando.
Las autoridades son un pilar fundamental en la
mejora de la atención en salud, estableciendo
estrategias para mejorar la calidad de la salud.
En Cataluña se pudo evidenciar que también
pasa algo similar en los centros de privación
de libertad, que, a pesar de ser parte de la
salud pública, a los que se consignan más de
60 millones de euros al año, no han estado
inmersos en los estudios anuales del Ministerio
de Sanidad de Cataluña y los Servicios Sociales
es por ello que la calidad percibida por los
pacientes de los centros penitenciarios es muy
baja (3).
Todo esto se debe a la falta de gesón de calidad
en salud en las prisiones, ya que los profesionales
temen o esgmazan a las personas privadas
de libertad, dejando de lado a la salud de las
prisiones como úlmo recurso. La atención de la
salud debería ser igual para todas las personas,
independientemente de que hayan sido
privadas de su libertad o no, pero para muchos
reclusos este derecho no se cumple (4), debido
a los problemas y dicultades que enfrentan
las personas privadas de libertad (PPL) en las
prisiones.
Los privados de libertad atraviesan un peor
estado de salud sica, social y mental, incluidos
padecimientos mentales agudas y de larga
duración asta problemas de discapacidades
sicas y dependencia de drogas, alcohol y
tabaco, intentos de suicidio, un bajo autolesiones
y violencia sexual lo que conlleva a una baja
esperanza de vida y hasta rupturas en la familia
(5). Las enfermedades infecciosas enen
una prevalencia mayor dentro de los centros
penitenciarios de todo el mundo. La tasa de
tuberculosis es 81 veces superior incluso en los
mejores casos y los resultados son semejantes
al analizar la incidencia del VIH, la hepas o
la sílis. Un ejemplo: en Brasil, el nivel de VIH
dentro de las cárceles es 138 veces superior que
fuera de ellas (6).
La calidad de atención en salud en los
establecimientos de salud, públicas o privadas
deben ofrecer una atención buena y segura
que el paciente consiga obtener de forma
ópma los servicios de procesos terapéucos,
valoración y diagnósco más convenientes,
para conseguir un servicio de calidad, para
saber cómo se brinda la atención médica en
los establecimientos de salud, debemos hablar
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con personas involucradas ósea los pacientes,
ya que nos dirán cómo se sienten y eso nos
ayuda a mejorar la atención con sus opiniones,
sugerencias, quejas y así ayudarnos a obtener
mejores resultados en producvidad, eciencia,
tranquilidad de los trabajadores de la salud y
de los usuarios o pacientes que acuden a las
organizaciones de salud (7).
Por ello, es necesario poseer un modelo básico
de referencia y un indicador para comprobar
si el modelo existente fue logrado o no por
la instución u organización de salud. Por
esta razón, es necesario tener un usuario o
paciente sasfecho, ya que es prioridad en
la organización, esto se logrará cuando las
expectavas sean iguales o mejores entre el
paciente y la organización, lo que ayudará a
obtener una mejor delidad, constancia de los
pacientes y de la familia, ya que una excelente
calidad de atención es brindar una buena
relación interpersonal, un buen contenido de
consulta, una buena resolución diagnósca y de
igual forma una buena infraestructura sica, con
el suciente talento humano para atender con
calidad y calidez a los usuarios o pacientes (8)
(9).
El estudio actual nos permirá ser un ejemplo
en Ecuador, en lo que se reere a la percepción
de la calidad de la salud en las personas privadas
de su libertad con enfermedades crónicas
no transmisibles, ya que logramos ayudar a
mejorar o solucionar los problemas que enen
este grupo. Como objevo principal del estudio,
se midió la percepción de los pacientes con
enfermedades crónicas sobre la calidad de la
atención médica que reciben en la etapa de
media seguridad del Centro de Privación de
Libertad-Cotopaxi Nº1.
Con este estudio se pretende concienzar a la
instución y a los profesionales de la salud que
la salud de los internos, es tan importante como
su seguridad, por lo tanto, la instución debe
brindar todo lo necesario para tener derecho
una salud digna con calidad y calidez sin poner
en riesgo la vida de los privados de libertad.
Según Niveau (10), el principio de la medicina
“equivalencia de la atención” en la prisión es
el principio por el cual las personas detenidas
deben tener el benecio de una atención
equivalente a la dispensada al público en general
en el mismo país. Una cultura de seguridad del
paciente y calidad en salud es algo que aún
no se evidencia en las instuciones de salud
algo que debe estar perennemente para que
exista una mejora connua, y los dispensarios
de los centros penitenciarios no deben ser
la excepción ya que los reclusos deben tener
derecho a la salud, lo que ayudará a tener un
disfrute del más elevado posible de bienestar
mental, social y sico, que conene, entre otros,
atención médica, odontológica y psiquiátrica
conveniente; con una disponibilidad constante
de personal médico especializado e imparcial; el
acceso a un buen tratamiento y medicamentos
adecuados y gratuitos (11)(12).
La salud es un derecho de todas las personas y
de los grupos de atención prioritaria, en el Art.
35, de la Constución del Ecuador se puede
evidenciar que las personas privadas de libertad
deberán, recibirán un cuidado oportuno y
especializada ya sea en instuciones públicas
o privadas, ya que se encuentran inmersos en
un grupo vulnerable, el estado será el principal
responsable de otorgar un buen cuidado
a los grupos de atención prioritaria y velar
por un correcto acceso y disponibilidad de
medicamentos y atención de calidad de forma
gratuita como se menciona el Art. 363 de la
constución (13).
La mejora connua que se debe realizar en
los centros penitenciarios es un proceso
constante que indique el carácter de calidad
y no discriminación o esgmazación a los
privados de libertad por prejuicio o miedo. La
mejora connua es el principio principal de
una gesón de la calidad, debe ser el objevo
permanente de una organización de salud, para
aumentar la ventaja compeva a través de
la capacidad organizava en los dispensarios
médicos penitenciarios, por tanto, se debe
llevar a cabo una supervisión connua de
la calidad de atención que se brinda a los
usuarios, ya que la revisión de la mejora de la
calidad de los servicios de salud forma parte
de la gesón de calidad. Lo que ayudará a ver
las brechas y así implementar las estrategias en
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los procesos de salud constantemente(14)(15)
(16). Este estudio ene como objevo encontrar
información que pueda afectar la percepción de
la atención en salud en el dispensario médico y
crear oportunidades de mejora connua, que
permitan el desarrollo del dispensario médico y
proveer una atención de calidad a los privados
de libertad.
METODOLOGÍA
El estudio se realizó en la provincia de Cotopaxi,
Ecuador, en un área rural, especícamente en
la etapa de mediana seguridad en el Centro de
Privación de Libertad-Cotopaxi N°1. Este centro
de privación de libertad es uno de los más
grandes del país que alberga alrededor de 4000
reclusos.
El estudio se realizó de junio a sepembre
de 2022. La invesgación fue transversal y
descripva, lo que permió evaluar y examinar
los datos obtenidos del dispensario médico, con
la previa aprobación de la Coordinación zonal 3
de Salud y del Centro de Privación de Libertad-
Cotopaxi N°1.
La población objeto de estudio, pacientes
enfermos crónicos, fue de 144. Se tomó una
muestra no probabilísca por conveniencia con
una conanza del 97%, por lo que la muestra fue
de 111 personas.
La información corresponde solo a pacientes con
enfermedades crónicas no transmisibles, a los
cuales se les solicitó la rma de un consenmiento
informado. Para la recolección de información
se aplicó un instrumento adaptado del modelo
de SERVPERF (SERVice PERFormance) (17) que
contempla 5 dimensiones: seguridad, empaa,
capacidad de respuesta, elementos tangibles y
abilidad. Además, se incluyó en el instrumento
un apartado sobre los datos sociodemográcos
de los invesgados.
RESULTADOS
Grupos etarios
El mayor número de los pacientes PPL (64,86%)
Enfermedad crónica no transmisible que
padecen
El 84,68% de los 111 pacientes evaluados
enen Hipertensión Arterial (HTA), en cambio
un 8,11% manifestaron tener Diabetes Mellitus
po 2 (DM2) y el 7,21% indicaron tener las dos
enfermedades crónicas (Tabla 2).
Dimensiones
Elementos Tangibles. En la Figura 1 se muestran
los resultados de la percepción que enen los
pacientes en cuanto a la dimensión Elementos
Tangibles. Las variables que se destacaron
por tener una percepción negava fueron P1:
el dispensario ene equipos con apariencia
moderna, P2: las instalaciones sicas son
confortables, acogedoras y visualmente
atracvas, P4: los elementos materiales como
folletos y trípcos son visualmente atracvos,
con 76,58%, 80,18% y 70,27% respecvamente.
En la variable P3: los elementos del dispensario
médico enen apariencia pulcra, se encontró
que el 50,45% ene una opinión posiva, aquí
se pudo evaluar la apreciación de los pacientes
con respecto a los equipos, infraestructura,
personal y material de comunicación.
Tabla 1. Grupos etarios
Tabla 2. División de los investigados según la
enfermedad crónica no trasmisible que padecen
Ciclo de Vida Edad Min Edad Max Frec. Porc.
Adulto Joven 20 39 33 29,73%
Adulto 40 64 72 64,86%
Adulto Mayor 65 100 6 5,41%
Enfermedad Frecuencia Porcentaje
HTA 94 84,68
DM2 9 8,11
HTA+ DM2 8 7,21
con enfermedades crónicas en la etapa de
mediana seguridad del Centro de Privación de
Libertad - Cotopaxi N° 1 son adultos en el grupo
de edad de 40 a 64 años (Tabla 1).
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Fiabilidad. Se puede observar en la Figura 2 que,
en las variables, P5: cuando en el dispensario le
promete hacer algo en cierto empo lo hace, P6:
cuando existe un problema son consecuentes y
ayudan a solventarlo, P7: cuando usted ene
un problema el dispensario médico muestra
un interés en solucionarlo, P8: el dispensario
Figura 1. Percepción de los pacientes en cuanto a las variables de la
dimensión de Elementos Tangibles
Figura 2. Percepción de los pacientes en cuanto a las variables de la dimensión Fiabilidad
médico concluye en el empo promedo y
P9: el dispensario médico insiste en mantener
registros exentos de errores, los pacientes
enen percepción negava superando el 60%.
Aquí se pudo evaluar cuales son las habilidades
del personal para realizar de una manera able
y cuidadosa el servicio que ofrecen.
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Capacidad de Respuesta. En la Figura 3 se
observa la negavidad percibida, por los
pacientes superando el 60% en las variables,
P10: los empleados del dispensario médico le
comunican en qué empo realizará el servicio,
P11: los empleados del dispensario médico le
ofrecen un servicio rápido y eciente y P12:
los empleados del dispensario médico siempre
Seguridad. Se puede observar en la Figura
4 que los pacientes enen una percepción
posiva en la variable P16: los empleados son
siempre amables del 44,14% y en la variable
P17: los empleados enen conocimientos
sucientes para responder sus preguntas del
46,85%. En cambio, en las armaciones P14:
el comportamiento de los empleados del
están dispuestos a ayudarles. Mientras que en
la Variable P13: los empleados nunca están
muy ocupados para responder preguntas fue la
mejor valorada, alcanzando una opinión posiva
en un 38.74%, aquí se pudo evaluar cual es la
disposición y el deseo de ayudar a los pacientes
por parte de los profesionales.
dispensario médico le transmite conanza y
P15: se siente seguro con el servicio que le
presta el dispensario médico, la negavidad de
los pacientes fue de un 46,85% y del 54,95%,
respecvamente. Esta dimensión nos ayudó a
evaluar cuales la conanza y credibilidad en los
conocimientos y cuidados que brinda el personal
médico, a los pacientes privados de libertad.
Figura 3. Percepción de los pacientes a las afirmaciones sobre la Capacidad de Respuesta
Figura 4. Percepción de los pacientes sobre la Seguridad
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Empaa. En esta dimensión se pudo evaluar cuál
es la calidad de atención y si dan una atención
personalizada. En la Figura 5 se puede observar
que la apreciación de los pacientes en la variable
P18: el dispensario médico brinda una atención
personalizada es posiva en un 41,44%. En
DISCUSIÓN
Este estudio se realizó con el n de conocer la
opinión de los pacientes con enfermedades
crónicas sobre la calidad de atención en
salud que reciben por parte del personal del
dispensario médico, en la etapa de mediana
seguridad del CPL- Cotopaxi N°1. Se evaluaron
cinco dimensiones del modelo ServPerf,
para determinar el nivel de sasfacción del
paciente y la capacidad de seguir mejorando
connuamente, garanzando el derecho a la
salud de las personas privadas de libertad de
conforme se maniesta la políca pública, ya que
es necesario una reorientación de los recursos
para mejora de la calidad en la atención a las PPL
con la nalidad de dar sostenibilidad (18).
La diabetes mellitus 2 (DM2) y la hipertensión
arterial (HTA) son patologías crónicas no
transmisibles, estas enfermedades son causada
por diferentes factores, como las emociones,
el entorno y la genéca, para este estudio se
reclutó a los privados de libertad de la etapa de
mediana seguridad del CPL-Cotopaxi N°1 que las
padecen.
La invesgación realizada en África por Simeni
Njonnou y colaboradores (19) permió
cambio, en las aseveraciones P19: los horarios
de trabajo son adecuados, P20: los empleados
que ofrecen una atención personalizada, P21: se
preocupan por sus intereses y P22: comprenden
sus necesidades especícas, los pacientes enen
una opinión negava que sobrepasa el 60%.
idencar que el 64,7%, de los reclusos que
padecían una enfermedad crónica en la Prisión
Central de Yaoundé estaban entre 20 y 39 años,
con una media de 37 años a diferencia de los
resultados en nuestra invesgación donde se
encontró que la mayoría de los PPL pacientes
con enfermedades crónicas no trasmisibles
están entre de 40 a 64 años, que representan el
64,86%, con una media de 46 años.
Pudimos idencar que 8,11% de los pacientes
invesgados sufren de Diabetes Mellitus po 2, el
84,68% padece de Hipertensión Arterial y el 7,2%
restante de los reclusos estudiados indicaron
tener las dos patologías, en comparación con
el estudio realizado por Simeni Njonnou y col.
(19) se idencó que los reclusos padecen en
un 58,5% de las dos patologías, mientras que
el 9,4% de los reclusos tenían Diabetes Mellitus
po 2, y el 39,6%, Hipertensión Arterial.
En el estudio se encontró que la percepción
negava de los pacientes supera el 70% en
3 de las 4 variables de la dimensión de los
elementos tangibles, donde se puedo evaluar
la calidad del trato que brinda a los pacientes
en el dispensario médico, mientras que en la
variable “Los empleados del dispensario médico
Figura 5. Percepción de los pacientes en la dimensión de Empatía
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enen una apariencia pulcra” la percepción
fue posiva en un 50,45%. El estudio realizado
por García González y col. (20) en Cataluña nos
sirvió para poder comparar con nuestro estudio
donde se observó que el 94,43% de los privados
de libertad, están de acuerdo con la imagen o
vesmenta del personal de salud. En cuanto a la
dimensión de conabilidad, sobre la calidad de
los servicios de salud que se presta en los centros
penitenciarios los pacientes indicaron no tener
conanza en las promesas de los profesionales
de salud en un 76,55%, de manera similar en
nuestro estudio realizado se puede ver que en la
misma dimensión la percepción de los pacientes
es negava sobrepasando el 60%.
Pudimos observar que en la dimensión de la
capacidad de respuesta los pacientes enen
una percepción posiva en un 38,74% en la
variable “Los profesionales no están demasiado
ocupados para responder las preguntas o
desconocimientos de los pacientes”, comparado
con el estudio realizado por Fariño Cortez y
col. (7) en la ciudad de Milagro el 83% de los
pacientes que acuden a los dispensarios de
salud de atención primaria están sasfechos, ya
que los profesionales siempre están dispuestos
a solventar sus dudas o preguntas, se puede
evidenciar que los profesionales de salud ene
una mejor comunicación con los pacientes en
los centros médicos que no son en las cárceles.
En la dimensión de seguridad la opinión fue
posiva en la mayoría de aseveraciones donde
se evaluó las habilidades y conocimientos
del personal de salud al momento de dar
asistencia médica lo que inuye al paciente
credibilidad y conanza, la armación con
mayor porcentaje fue de 46,85%, en donde los
pacientes manifestaron estar sasfechos con
los conocimientos que enen los profesionales
al momento de responder sus dudas, en el
estudio realizado por García González y col. (20)
en Cataluña el 92,87% de las PPL que asisten
al centro médico están sasfechos con los
conocimientos que ene el personal que trabaja
ahí.
Por úlmo, en la dimensión de empaa se
encontró que en la mayoría de las variables se
ene una opinión negava superando el 60%, que
se evaluó la comprensión de los profesionales
de salud a los pacientes al momento de expresar
sus senmientos o necesidades. Comparado
con el estudio realizado por Fariño Cortez y col.
(7) se puede evidenciar en esta dimensión que
el 52% de los pacientes no están sasfechos ya
que manifestaron que el personal médico no
comprende sus senmientos y necesidades por
las cuales están pasando.
CONCLUSIONES
En el Centro de Privación de Libertad – Cotopaxi
N°1 en la etapa de mediana seguridad, los
privados de libertad con enfermedades
crónicas no transmisibles desean ser atendido
oportunamente y de manera rápida, ya que la
percepción que ellos enen de la calidad de
atención en salud es negava. Por lo que se
deben tomar medidas necesarias para mejorar
la percepción de los pacientes sobre la calidad
de la atención médica, ya que su senr es
primordial por que puede ayudar a que la imagen
del dispensario sea vea mejor o se perjudique.
Se idencó que la percepción de los pacientes
con enfermedades crónicas no trasmisibles
era posiva en un 50,45% en la dimensión de
tangibilidad con respecto a la apariencia de
los profesionales de salud, mientras que en
la dimensión de conabilidad más del 60 % la
opinión fue negava; en esta dimensión se
pudo evaluar si los profesionales realizaban sus
acvidades de una manera segura y cuidadosa.
En la dimensión de capacidad de respuesta la
percepción es negava, ya que los profesionales
no enen una buena predisposición para ayudar
o comunicarse con los pacientes, mientras que
en la dimensión de seguridad las opiniones
posivas de los pacientes superan el 40% donde
las PPL conaban en el personal de salud y en la
dimensión de empaa se pudo evidenciar que
la percepción fue superando el 60%, ya que los
pacientes manifestaron no ser comprendidos
por la necesidad, la angusas que están
atravesando con su enfermedad.
Los resultados obtenidos permieron poder
saber cuáles son las necesidades de los pacientes
y así poder incrementar las oportunidades de
mejora connua en la calidad de la atención
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en salud, donde se debe valorar las opiniones,
sugerencias y necesidades de los pacientes, esto
ayudará al dispensario médico en la etapa de
mediana seguridad a brindar una mejor atención
médica en el CPL-Cotopaxi N°1.
Agradecimiento
Un reconocimiento y agradecimiento especial a
la Dirección del Centro de Privación de Libertad
Cotopaxi N°1 y a la Coordinación Zonal 3 de
Salud, quienes manenen este valioso interés
por la salud de los privados de libertad.
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