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Cárdenas Heredia et al. Síntomas y los posibles riesgos de covid-19 en mujeres embarazadas.
Síntomas y los posibles riesgos de COVID-19 en mujeres embarazadas
Symptoms and possible risks of COVID-19 in pregnant women
Resumen
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es un problema de salud pública mundial. Varias infecciones virales
como el SARS, el MERS y la inuenza se han asociado con resultados adversos durante el embarazo. El objevo de
este estudio fue determinar los síntomas y los posibles riesgos en mujeres embarazadas, así como las complicacio-
nes fetales y en recién nacidos cuyas madres padecieron de COVID-19. Los datos incluidos fueron proporcionados
de la Web of Science, Cochrane, PubMed y Scopus; se extrajeron los estudios publicados en inglés y español que con-
tenían información sobre el riesgo de COVID-19 en el embarazo. Los resultados observados fueron que los síntomas
principales de las pacientes embarazadas con COVID-19 cursan con ebre, tos, disnea y mialgia. Se determinó en la
mayoría de los estudios que no existe evidencia de transmisión vercal materno-fetal en mujeres embarazadas con
COVID-19. Se concluye que las mujeres gestantes no parecen ser más suscepbles a las consecuencias por infección
por COVID-19, en contraste con la población en general. Sin embargo, dentro de la evolución de la enfermedad, se
debe tener en cuenta que existen factores de riesgo como prematuridad o sufrimiento fetal; aunque la posibilidad
de transmisión transplacentaria no ha sido totalmente comprobada.
Palabras Clave: embarazo; infecciones por coronavirus; síndrome respiratorio agudo grave; virus SRAS.
Abstract
The disease caused by the novel coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) has become a worldwide public health pro-
blem. Several viral infecons such as SARS, MERS, and inuenza have been associated with adverse outcomes du-
ring pregnancy. The objecve of this study was to determine the symptoms and possible risks in pregnant women
infected with SARS-CoV-2, as well as the complicaons in fetuses and newborns whose mothers were infected by
the novel coronavirus. A literature review in English and Spanish was performed in order to retrieve informaon
about the risks of COVID-19 during pregnancy. Data were retrieved from scienc publicaons available on the
Web of Science, Cochrane, PubMed, and Scopus websites. The observed results were in pregnant paents, the rst
symptoms of COVID-19 were fever, cough, dyspnea, myalgia, and fague; while headache, hemoptysis, diarrhea,
and sputum were less common. The majority of studies found no evidence of vercal maternal-fetal transmission
in pregnant women with COVID-19. It is concluded that pregnant women do not appear to be more suscepble to
the consequences of COVID-19 infecon, in contrast to the general populaon. However, within the evoluon of
the disease, it must be taken into account that there are risk factors such as prematurity or fetal distress; although
the possibility of transplacental transmission has not been fully proven.
Keywords: pregnancy; coronavirus infecons; SARS virus; severe acute respiratory syndrome.
Freddy Rosendo Cárdenas-Heredia
1
; Kimberly Nicole Sandoya-Maza
2
;
Zoila Katherine Salazar Torres3; Lizee Espinosa Marn
4
(Recibido: sepembre 08, 2022; Aceptado: abril 21, 2023)
hps://doi.org/10.29076/issn.2602-8360vol7iss12.2023pp52-58p
1 Especialista en Ginecología y Obstetricia. Docente de la Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador. E-mail:
fcardenash@ucacue.edu.ec. ORCID: hps://orcid.org/0000-0002-2582-0430
2 Universidad Católica de Cuenca. Facultad de Medicina. Invesgadora independiente. Médica General. Guayas-Guayaquil.
Ecuador. E-mail: drakimsandoya@gmail.com. ORCID: hps://orcid.org/0000-0001-5660-6915
3 Especialista en Ginecología y Obstetricia. Docente de la Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador. E-mail:
zsalazart@ucacue.edu.ec. ORCID: hps://orcid.org/0000-0002-7663-8049
4 Especialista en Medicina Interna. Docente de la Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Azuay, Ecuador. E-mail: lespinosam@
ucacue.edu.ec. ORCID: hps://orcid.org/0000-0002-3455-4437
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INTRODUCCIÓN
El coronavirus o COVID-19 es una
enfermedad producida por el virus del SARS
COV-2, tipo ARN simple conformado por
proteínas en forma de espiga, una envoltura,
membrana y nucleocápside; el cual afecta
principalmente al sistema respiratorio; el
surgimiento de esta patología es reciente,
el primer caso se diagnosticó en noviembre
2019. Esta enfermedad se ha convertido en
una pandemia mundial llegando a afectar a
más de tres millones de personas en todos
los países con una alta tasa de letalidad.
Añadiéndole a esto, un desbalance económico
grave, especialmente en países en vías de
desarrollo debido a la cuarentena obligatoria
que estipuló la Organización Mundial de la
Salud (OMS) (1) (2) (3).
Las mujeres embarazadas pertenecen al
grupo de pacientes vulnerables por los
cambios inmunológicos y fisiológicos que
experimentan, por lo que la susceptibilidad
a infecciones virales de tipo respiratorio
es evidente; por tal motivo el estudio de
las complicaciones en estado de gravidez
amerita evidencia científica (2) (3).
Estudios demuestran que las gestantes por
estado de supresión al igual que adultos
mayores, inmunodeprimidos y pacientes
con enfermedades crónicas no transmisibles
presentan mayor probabilidad de contagio
por SARS - CoV-2 (4) (5).
Se han desarrollado parámetros de manejo
para embarazadas con infección por
coronavirus (MERS o COVID-19), donde
la propensión a la transmisión ocurre en
cualquier etapa del embarazo cursando
inclusive asintomática. Aunque existe poca
evidencia sobre las complicaciones de
infección por SARS-CoV-2 antes del tercer
trimestre (6); aunque la posibilidad de
transmisión transplacentaria no ha sido
comprobada; se cree que la placenta funciona
como barrera protectora al feto frente a los
virus mediante el desarrollo de proteínas (7)
(8) (9).
Las mujeres gestantes que hayan estado en
contacto con el virus deben mantener una
vigilancia estricta sin restarle importancia
al manejo de la población en general. Se
aconseja aislamiento domiciliario para evitar
propagación del virus, en caso de resultados
positivos o clínicamente activas (8) (9).
Por lo que se debe mantener bajo un estricto
monitoreo materno fetal electrónico,
incluyendo el manejo protocolizado que
en líneas generales es similar al resto
de población; se recomienda un equipo
multidisciplinario; esto incluye terapia
de oxígeno, medicamentos e insumos
específicos, realización de pruebas de
laboratorio y medidas de reanimación (7)
(10).
Las primeras guías sobre COVID-19 y
embarazo se presentaron en China; por lo que
se han establecido criterios para diagnosticar
la infección en el embarazo como historial
de viajes a zonas epidémicas o contacto con
personas sospechosas, síntomas clásicos de
enfermedad respiratoria como congestión
nasal, rinorrea, taquipnea, fiebre, ageusia,
hiposmia o anosmia; entre otros, así mismo
se ha evidenciado en paraclínicos leucopenia,
tendencia a elevación de LDH y dímero D;
con un aumento significativo durante el
embarazo (2) (8) (11).
En cuanto a imagenología; la tomografía axial
computarizada; es fundamental durante el
período de gestación para la determinación
del compromiso pulmonar; la cual se
estratifica según la fase de la enfermedad (2)
(8) (11).
El diagnóstico se realiza de acuerdo con los
lineamientos de la Organización Mundial
de Salud, el cual se confirma por PCR real
time cuantitativo de hisopado nasal o
sangre. Dentro de las opciones terapéuticas
que se pueden emplear en el embarazo; se
ha demostrado que su utilidad es riesgo-
beneficio materno fetal; puesto que la
mayoría de medicamentos cursan categoría
B/C. Se plantea que el ritonavir es uno de los
fármacos elegidos, para VIH en embarazo sin
datos que muestren repercusión fetal (2) (8)
(11).
Uno de los objetivos de esta revisión es
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recopilar y diferenciar evidencia científica
existente en cuanto al SARS-Cov-2 durante el
proceso gestacional, en la etapa de labor de
parto, posparto y en el recién nacido (2) (8)
(11).
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa; para su
búsqueda los datos fueron proporcionados
de la Web of Science, Cochrane, PubMed y
Scopus; se extrajeron los estudios publicados
en inglés y español que contenían información
sobre el riesgo de COVID-19 en el embarazo;
con un patrón de búsqueda enfocado en
un arsenal de artículos recientemente
publicados; utilizando términos de búsqueda
enfocados en el objetivo del estudio.
Se focalizó la búsqueda bibliográfica en las
distintas bases de datos, seleccionando
palabras clave; como: ‘’COVID-19’’; ‘’infección
por coronavirus’’, ‘’embarazo”; que incopora
información de aceptación global.
RESULTADOS
Aparentemente la infección por SARS-Cov-2
aumenta el riesgo de resultados adversos
obstétricos y fetales; sin embargo, esta relación
no ha podido ser claramente demostrada. La
infección por coronavirus muestra síntomas
inespecíficos en las primeras etapas, que
incluyen: fiebre, tos no productiva, disnea,
malestar general, cefalea, diarreas, mialgia,
anosmia, ageusia. Estos síntomas pueden
variar desde algo similar a la influenza
estacional o neumonía viral. En paraclínicos
de la mayoría de mujeres gestantes se
evidencia: leucopenia, linfopenia y aumento
de PCR, en imagenología se muestra la clásica
neumonía típica con infiltrados bilaterales o
consolidación (22) (23).
A pesar de que existe gran diferencia entre
el SARS-CoV-2 y otros coronavirus es que
la mayoría de mujeres gestantes infectadas
por COVID-19 se suelen cursar asintomáticas
o con cuadros clínicos leves. Dentro de las
complicaciones de mayor predominio en el
embarazo se encuentran parto pretérmino,
restricción del crecimiento intrauterino y
aborto; no obstante, el parto prematuro se
considera la complicación más común en
la infección, pero se desconoce la etiología
relacionada. Sin embargo, las complicaciones
pueden progresar hasta dar lugar a síndrome
de distress respiratorio agudo, coagulación
intravascular diseminada, sepsis, fallo renal;
presentando hasta una tasa de letalidad del
25% en general (22) (23).
DISCUSIÓN
La información de varios estudios sobre
infección por SARS- Cov-2 es muy limitada,
existen varias publicaciones hasta el
momento que no logran establecer si existe
una verdadera transmisión vertical en las
mujeres gestantes infectadas, tampoco se
ha logrado establecer si estas presentan
una mayor susceptibilidad a la infección. Un
estudio publicado por Herrera et al, establece
que en mujeres gestantes positivo para
COVID-19 el cuadro clínico es similar al de
la población en general, a su vez determina
que uno de los métodos diagnóstico y GOLD
standard es la reacción en cadena de la
polimerasa con transcriptasa reversa en
tiempo real (RT-PCR) (38). Mientras que,
en una publicación realizada por Cabero &
Gómez, mencionan que durante el embarazo
se asocia a un peor resultado para la madre,
generándose la posibilidad de ingreso en
la UCI y requiriendo ventilación mecánica;
similar al estudio anterior concluyen que la
posibilidad de transmisión transplacentaria
no ha sido comprobado además de que
los efectos de la COVID-19 en mujeres
embarazadas y el feto cuando la infección
ocurre al comienzo del embarazo no han
podido ser comprobados a su totalidad o a
su vez se cree que tiene menos reacciones
adversas en la mujer gestante y su neonato
(39).
Las imágenes que se consideran para el
diagnóstico son: radiografía de tórax,
tomografía axial computarizada (TAC) y la
ecografía pulmonar. Siendo la tomografía
de alta sensibilidad para el diagnóstico de
COVID-19, tanto en mujeres gestantes como
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a la población en general (39). En un estudio
realizado por Alzamora, evidencia que dentro
de las pacientes gestantes pocos casos
requirieron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos, en contrariedad a esto si no se
conoce la regulación inmune relacionada
con el embarazo esto alteraría el curso
de la enfermedad al suprimir la respuesta
inflamatoria por lo cual se asocia a un peor
pronóstico en los pacientes (7).
En una revisión bibliográfica, Marañón et al,
mencionan que las mujeres embarazadas
no suelen ser más susceptibles a las
consecuencias por infección por COVID-19 en
comparación con la población. En el período
de gestación los cambios fisiológicos pueden
inducir en ellas a padecer sintomatología
respiratoria, los cambios en la inmunidad
pueden ser factores que determinan la
evolución de la infección por la COVID-19.
Dentro de esta revisión se observó que las
gestantes tenían alto riesgo de experimentar
complicaciones durante el embarazo, el brote
conocido como SARS-Cov-1 y MERS-Cov en las
cuales se evidenciaban aborto espontáneo,
restricción del crecimiento intrauterino
ingreso a UCI o la necesidad de ventilación
mecánica, entre otros. Sin embargo, en
estos brotes se demostró un mayor riesgo
que en una mujer no embarazada debido a
los cambios fisiológicos como se mencionó
anteriormente (17).
CONCLUSIONES
Entre los diversos protocolos acerca del
COVID-19 en la gestación, parto y lactancia
en todo el mundo han sido desarrollados en
la escasa evidencia existente, puesto a que
no ha sido posible estudiar la infección cerca
de los primeros meses de gestación, así que
es mucho lo que se desconoce hasta ahora.
En tanto, otros estudios mencionan que las
mujeres gestantes infectadas por COVID-19
y su neonato deben ser identificados y
valorados precozmente con un equipo
multidisciplinario para evitar complicaciones
que den lugar a la mortalidad perinatal
y postnatal. Dada a que la infección por
COVID-19 sigue siendo una enfermedad con
más alto índice de mortalidad en el mundo y
al ser una patología nueva en la historia de la
salud pública aun existe discrepancia acerca
del manejo de la mujer gestante infectada por
SARS- Cov-2 y su recién nacido. Existen varios
estudios que indican que no existe evidencia
de la transmisión vertical del virus SARS- Cov-
2. Varios estudios concluyen que el parto
vaginal no es contraindicado en pacientes
con COVID-19, puesto que aún se desconoce
el riesgo de transmisión vertical. Por ende,
las recomendaciones están encaminadas a la
atención primaria de la madre y el neonato
como prevención del contagio del virus de la
madre al hijo y a su vez al personal de salud.
Se debe tener en cuenta que cada mujer
gestante infectada debe ser tratada de
manera individual y precoz teniendo en
cuenta la presencia de comorbilidades para
prevenir complicaciones no deseadas. En
tanto, la Sociedad Española de Ginecología
y Obstetricia ha emitido un comunicado de
prensa en el cual expresan que la manera
más eficaz para disminuir las aglomeraciones
de mujeres embarazadas a las instituciones
de salud, es necesario reducir las visitas en
los embarazos de bajo riesgo por el carácter
fisiológico de la mujer gestante y a su vez
evitar grado de exposición.
Conflicto de Relaciones y Actividades
Los autores declaran no presentar conflictos
de relaciones y actividades.
Financiamiento
Los insumos utilizados en la presente
investigación fueron autofinanciados por los
autores.
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