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Volumen 7, Nº 13, diciembre 2023 - mayo 2024, pp. 66-73
Quezada Gómez et al. Comportamiento de la tasa de mortalidad infanl.
Comportamiento de la tasa de mortalidad infanl, tras un esquema
de inmunización oportuna: Revisión Sistemáca
Behavior of the infant mortality rate, aer a
mely immunizaon: Systemac Review
Resumen
Los efectos sobre la mortalidad presentadas por las vacunas, sobre todo en la BCG que presenta la evidencia
más fuerte, debido a estudios aleatorios realizados en Guinea-Bissau; parece que abarca no solo una protección
directa, si no que aparentemente genera una buena respuesta inmune adaptava heterogénea. Se efectuó una
revisión sistemáca, con el objevo de analizar el comportamiento de la tasa de mortalidad infanl posterior a una
inmunización oportuna, a través de la consulta de arculos ciencos en diferentes bases de datos conables con
la aplicación de DeCS y MeSH. La recolección de arculos fue sistemáca, para lo que se empleó la declaración de
PRISMA. Los autores en su mayoría coincidieron en que, una inmunización oportuna produce un descenso en la
tasa de mortalidad infanl, especialmente en los países con recursos bajos en los que el riesgo de contraer alguna de
estas patologías es mayor. Sin embargo, uno de los estudios realizado en Estados Unidos evidenció un aumento en
la tasa de letalidad infanl cuando se aplica un mayor número de dosis. Concluyendo que las vacunas resultaron ser
efecvas para disminuir la tasa de mortalidad infanl en parcular, en los territorios con bajos ingresos económicos.
Palabras clave: tasa de mortalidad; inmunización; niños.
Abstract
The eects on mortality presented by vaccines, especially BCG, which presents the strongest evidence, due to
randomized studies carried out in Guinea-Bissau; It seems to encompass not only direct protecon, but apparently
generates a good heterogeneous adapve immune response. A systemac review was carried out, with the ob-
jecve to analyze the behavior of the infant mortality rate aer mely immunizaon, through the consultaon of
scienc arcles in dierent reliable databases with the applicaon of DeCS and MeSH. The collecon of arcles
was systemac, for which the PRISMA declaraon was used. The authors mostly agreed that mely immunizaon
produces a decrease in the infant mortality rate, especially in low-resource countries where the risk of contracng
any of these pathologies is greater. However, one of the studies carried out in the United States showed an increa-
se in the infant fatality rate when a greater number of doses is applied. Concluding that vaccines turned out to be
eecve in reducing the infant mortality rate, parcularly in low-income territories.
Keywords: mortality rate; immunizaon; children.
María José Quezada Gómez
1
; Michelle Guadalupe Pesantez Barbecho
2
;
Carem Franscelys Prieto Fuenmayor
3
; Michelle Eugenia Ajunanchi Peñaloza
4
(Recibido: octubre 02, Aceptado: noviembre 23, 2023)
hps://doi.org/10.29076/issn.2602-8360vol7iss13.2023pp66-73p
1
Universidad de Zulia, Maracaibo, Venezuela. Email: .ORCID: hps://orcid.org/0000-0002-8997-8712
2
Unidad Académica de Salud y Bienestar, Medicina, Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador. Email: michellepesantez@
homail.com ORCID: hps://orcid.org/0000-0003-2859-6806
3
Unidad Académica de Salud y Bienestar, Medicina, Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador. Email: carem.prieto@
ucacue.edu.ec ORCID: hps://orcid.org/0000-0002-7752-932X
4
Unidad Académica de Salud y Bienestar, Medicina, Universidad Católica de Cuenca, Cuenca, Ecuador. Email: michelle.
ajunanchi.53@est.ucacue.edu.ec ORCID:hps://orcid.org/0000-0001-8370-7471
Volumen 7, Nº 13, diciembre 2023 - mayo 2024, pp. 66-73
Quezada Gómez et al. Comportamiento de la tasa de mortalidad infanl.
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INTRODUCCIÓN
El concepto de las vacunas no solo se ve
delimitado por producir una respuesta
inmunitaria sobre uno o más angenos con el n
de generar ancuerpos de manera persistente
o mayor eciencia de las células inmunitarias
adaptavas. Si no que estudios clínicos han
demostrado que la acvación de linfocitos y de
la memoria inmunitaria generan respuestas del
huésped a la vacunación
1
.
Las vacunas neonatales presentan un periodo
de administración dentro de los primeros 28
días de vida, mientras que las vacunas infanles
se administran posterior a los 28 días, dentro de
estas vacunas están la Bacille Calmee Guerin
(BCG), HBV y poliomielis. El objevo es una
inmunidad neonatal que no solo lo proteja
contra patógenos potenciales, si no la de adquirir
un microbioma colonizador
2
.
Algunas de estas vacunas pueden generan
efectos inmunitarios contra otras vacunas a las
cuales la vacuna no estaba desnada, a esto se
lo ha denominado efectos heterogéneos o no
especícos, generando un impacto en cuanto
a la morbilidad y mortalidad que no atribuye a
la prevención objeto de la vacuna
1
. Estos van a
verse inuenciados por el po y la secuencia de
la vacuna
3
. Una de las explicaciones a las que
se le puede atribuir este efecto es la reacvidad
cruzada del angeno, generando que los
linfocitos puedan reconocer otros angenos por
mimesmo molecular
4
.
En la actualidad más de 100 millones de niños
recién nacidos reciben estas vacunas como la
BCG y los estudios ya llevan más de 30 años
invesgando los efectos de estas vacunas en
relación a la mortalidad, evidenciando en
algunos casos hasta un descenso del 50% de la
mortalidad. Por lo que la OMS ve la necesidad
de evaluar estos efectos no especícos; siendo
la evidencia actual y disponible aún insuciente
para generar un cambio en la elección,
momentos o secuencia de la inmunización en
bebés y niños
5,6
.
Un análisis realizado en la población describió
efectos inmunosupresores luego de la infección
sarampión, atribuyendo a la vacuna contra el
virus del sarampión, donde también se mostró
una reducción de la mortalidad no relacionada
contra el sarampión
7
.
Los efectos sobre la mortalidad presentadas
por las vacunas sobre todo en la vacuna BCG
que presenta la evidencia más fuerte, debido a
estudios aleatorios realizados en Guinea-Bissau;
parece que abarca no solo una protección directa
derivada de estas, si no que puede genere
una resistencia a patógenos no relacionados
por una mejor respuesta inmune adaptava
heterogénea
1,7
.
Estas vacunas no se limitan a ambientes
de escasos recursos, ya que la evidencia de
vacunas atenuadas contra el sarampión,
viruela y poliomielis, mostró reducción en la
hospitalización en países desarrollados
8
.
Los estudios que se centran en la evaluación
de la mortalidad han demostrado patrones
beneciosos. De manera que, los efectos
posivos se observan en mayor medida en
vacunas vivas como BCG, MV, vacuna oral
de la poliomielis y viruela, mientras que, se
han observado efectos negavos con vacunas
inacvas como DTwP. Otro factor a destacar es
que los efectos más fuertes se observa en la
población femenina
9
.
Por todo lo mencionado anteriormente,
el objevo de este arculo es analizar el
comportamiento de la tasa de mortalidad
infanl posterior a una inmunización oportuna.
METODOLOGÍA
Se efectuó una revisión sistemáca, a través de
la consulta de arculos ciencos en diferentes
bases de datos conables como lo son
PubMed, Scopus y Web of Science. Se empleó
la herramienta PICO: P (menores de 5 años), I
(inmunización infanl) C (pacientes inmunizados
frente a los que no) O (disminución de la tasa de
mortalidad infanl). Se obtuvieron documentos
en los idiomas inglés, español y ruso; el período
de búsqueda se basó en los úlmos 10 años
(2012-2022). Se emplearon los operadores
booleanos AND y NOT, con lo cual la ecuación
de búsqueda resultante fue: (((mortality rate)
AND (immunizaon)) AND NOT (COVID) AND
(children)), se optó por excluir el término COVID,
debido a que el contexto actual lo ameritaba,
68
Volumen 7, Nº 13, diciembre 2023 - mayo 2024, pp. 66-73
Quezada Gómez et al. Comportamiento de la tasa de mortalidad infanl.
puesto que este no es el asunto de interés del
presente estudio. Con el objeto de perfeccionar
la búsqueda se aplicaron los respecvos ltros y
se procedió con la selección de arculos de mayor
relevancia con base en sus tulos y resúmenes,
nalmente se connuó con la lectura completa
de los arculos seleccionados por medio de los
criterios de inclusión y exclusión.
Dentro de los criterios de inclusión aplicados:
arculos originales, revisiones sistemácas y
metaanálisis, de acceso libre, que abarquen el
tema de interés, cuya población sea en niños
menores de 5 años, que se hayan publicado
en los úlmos diez años y que correspondan al
área de estudio de la medicina. Respecto a los
criterios de exclusión se descartaron arculos
de acceso restringido y que no formaran parte
de las ramas de estudio relacionadas con las
ciencias de la salud, además se exceptuaron
estudios cuya población fuesen adultos.
Para el análisis de sesgos se ulizó la lista de
vericación Crical Appraisal Skills Program
CASP
30
, para revisiones sistemácas, el cual
consta de 10 preguntas, cuyas respuestas
pueden ser “sí”, “no”, “no sé”, con las cuales se
determinará la calidad de la información de los
arculos seleccionados. El instrumento se divide
en tres secciones, en la sección A, se consulta
si, ¿los resultados del estudio son válidos? La
sección B, ¿cuáles son los resultados? Y la sección
C, ¿los resultados ayudarán a la localidad?
30
.
Catorce de los veinte arculos incluidos en la
revisión sistemáca fueron puntuados con un
valor entre 9-10, es decir de “muy alta calidad”
10,11,28,29,12,13,16,18,20,24–26
; cinco de “buena calidad”
11,14,15,19,27
, es decir con una puntuación de 7 y 8;
nalmente uno de los documentos fue calicado
como “de calidad pobre”
17
, con un valor de 6, tal
y como se evidencia en la Tabla 1.
Tabla 1. Cuestionario CASP, para análisis de riesgo de sesgo
*Cuestionario CASP: P1. ¿La revisión abordó una pregunta claramente enfocada? P2. ¿Los autores buscaron el tipo correcto de artículos? P3. ¿Se
incluyeron todos los estudios importantes y relevantes? P4. ¿Los autores de la revisión hicieron lo suficiente para evaluar la calidad de los estudios
incluidos? P5. Si se combinaron los resultados de la revisión, ¿era razonable hacerlo? P6. ¿Los resultados se expresaron en tablas y gráficos? P7. ¿Los
resultados son precisos? P8. ¿Se pueden aplicar los resultados a la población local? P9. ¿Se consideraron todos los resultados importantes? P10. ¿Valen
los beneficios los daños y los costos?
**¿Los resultados del estudio son válidos? ***¿Cuáles son los resultados? ****¿Los resultados ayudarán a la localidad?
Autor y año de publicación
Cuesonario CASP*
Sección A** Sección B*** Sección C****
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 ∑ Si ∑ No ∑ No sé
Bayard V., et al.
(10)
+ + + + + + + + + + 10
Bierinig S., et al.
(11)
+ + + +- + + +- + + +- 8 2
Goldman G. Miller N.
(12)
+ + + + + + + + + +- 9 1
Fisker A., et al.
(13)
+ + + +- + + + + + + 9 1
Rasooly MH., et al.
(14)
+ + + + + + +- + +- + 8 2
Aaby P., et al.
(15)
+ + + +- + + + + - + 8 1 1
Schurink-van’t T., et al.
(16)
+ + + + + + - + + + 9 1
Rurangwa J. Rujeni N.
(17)
+ + +- + + +- - + + +- 6 1 3
Byberg S., et al.
(18)
+ + + + + + + + + + 10
McCarthy NL. et al.,
(19)
+ + + + +- - +- + + + 7 2 1
Sánchez-Ramos E., et al.
(20)
+ + + + + + + + + + 10
Biering S et al.,
(21)
+ + + + + + + + + + 10
Schaltz-Buchholzer F., et al.
(22)
+ + + + + + + +- + + 9 1
Welaga P., et al.
(23)
+ + + + + + + +- + + 9 1
Andersen A., et al.
(24)
+ + + + +- + + + + + 9 1
Briko N., et al.
(25)
+ + + + + + + + + + 10
Jaupart P. Dipple L. Dercon S.
(26)
+ + + + + + + + + + 10
Nayir T., et al
(27)
+ +- + +- + + + + + + 8 2
Nielsen S., et al.
(28)
+ + + + + + + + + + 10
Quinn M., et al.
(29)
+ + + + + + + + + + 10
Volumen 7, Nº 13, diciembre 2023 - mayo 2024, pp. 66-73
Quezada Gómez et al. Comportamiento de la tasa de mortalidad infanl.
69
RESULTADOS
La recolección de documentos se efectuó por
cada uno de los autores de manera sistemáca y
aplicando la metodología detalla en los párrafos
anteriores, para ello se ulizó la declaración de
PRISMA, con el n de no omir ningún paso
31
.
Ver Figura 1.
Los datos obtenidos se agruparon en una tabla
(Tabla 2), en la cual se especica el nombre
del autor principal, año de publicación, lugar,
población estudiada y resultados obtenidos en
dicha invesgación.
Los estudios analizaron diferentes pos de
vacunas, sin embargo, en su mayoría, los autores
encontraron que existe un descenso en la tasa de
mortalidad infanl posterior a la inmunización
10,11,20–29,12–19
. Las vacunas más estudiadas fueron
la vacuna oral contra la poliomielis, la inuenza
y la BCG (bacilo de Calmee-Guérin), las cuales
mostraron ser efecvas para disminuir la tasa
Figura 1. Ruta de selección de estudios
de letalidad especialmente en los países con
recursos económicos bajos
10,11,22–24,26–29,13–18,20,21
.
Por el contrario, el estudio realizado en 2012
por Goldman, en Estados Unidos, evidenció
que la tasa de mortalidad infanl aumentaba en
proporción a un mayor número de dosis (Tabla
2)
12
Tabla 2. Resultados de los artículos seleccionados
Autor y año de publicación País Población Tipo de vacuna Resultados
Bayard V., et al. 2012
10
Panamá
1.Menores de 1 año
2.De 1 a 4 años
Contra el rotavirus
1.Tasa de mortalidad entre 2000 y 2005
en menores de 1 año de 73/100000 ppa*,
en 2008 disminuyó en un 45%.
2. Tasa de mortalidad entre 2000 y 2005
en niños 1-4 años de 20,3/100000 ppa,
en 2008 disminuyó en un 54%.
Bierinig S., et al. 2012
11
Guinea-
Bisáu
Menores de 1 año BCG
La BCG administrada al nacer se asoció a
reducción de la mortalidad de 58%, 48%,
21%, durante los primeros días, mes y
primer año respecvamente
Goldman G. Miller N. 2012
12
Estados
Unidos
Menores a 1 año
Contra la dieria, tétanos,
tos ferina, poliomielis,
H. inuenzae, rubéola,
sarampión, meningococo
C, hepas B, BCG
De 1-4 dosis tasa de mortalidad fue de
3.6%.
De 5-8 dosis tasa de mortalidad fue de
5.5%.
70
Volumen 7, Nº 13, diciembre 2023 - mayo 2024, pp. 66-73
Quezada Gómez et al. Comportamiento de la tasa de mortalidad infanl.
Fisker A., et al. 2014
13
Guinea-
Bisáu
De 16 a 22 meses Contra el sarampión
De 1999 a 2006 se redujo la tasa de
mortalidad infanl en un 11% para las
niñas y en un 4% para los niños.
Rasooly MH., et al. 2014
14
Afganistán De 0 a 5 años
DPT (dieria, tétanos tos
ferina)
De 2000 a 2010, la tasa de mortalidad
infanl se redujo en un 16%.
Aaby P., et al. 2015
15
Guinea-
Bisáu
De 4 a 6 meses Contra el sarampión
Ensayo 1 (1993–1995): tasa de mortalidad
de 0,0 por cada 1000 ppa* en niños
vacunados y de 32,3/1000 ppa en los no
vacunados.
Ensayo 2 (2003-2007): Tasa de mortalidad
de 4,2/1000 ppa en los niños vacunados y
de 14,5/1000 ppa en niños sin vacuna.
Schurink-van’t T., et al. 2015
16
Países Bajos De 0 a 11 años
Contra la dieria, tétanos,
tos ferina, poliomielis,
H. inuenzae B, rubéola,
meningococo C, hepas
B.
Tasa de mortalidad disminuyó desde el
año 2000 hasta 2011 de 4.0 a 2.8 en niños
y de 3.4 a 2.1 en niñas.
Rurangwa J. Rujeni N. 2016
17
Rwanda De 0 a 5 años
7- Valente neumocócica
conjugada
Reducción de la tasa de mortalidad de
2007 a 2013, en un 13.2% debido a
neumonía.
Byberg S., et al. 2017
18
Guinea-
Bisáu
De 0 a 11 meses
Contra la dieria, tétanos,
tos ferina, poliomielis,
tuberculosis y sarampión
Tasa de mortalidad disminuyó desde el
año 1992 hasta 2002 de 148/1000 ppa a
124/1000 ppa.
McCarthy NL., et al. 2017
19
Estados
Unidos
De 0 a 18 meses Contra la inuenza
De 2004 a 2009 la tasa de mortalidad
pasó de 2.57 a 2.28/100000 ppa.
Sánchez-Ramos E., et al.
2017
20
México De 0 a 5 años Contra la inuenza
De 1998 a 2012, la tasa de mortalidad
asociada a causas respiratorias pasó de
14.1% a 2.6%.
Biering S., et al. 2017
21
Dinamarca
De 28 días a 24
meses
BCG
En lactantes de bajo peso se asoció a una
reducción de la mortalidad de 43%
Schaltz-Buchholzer F., et al.
2018
22
Guinea-
Bisáu
De 0 a 9 meses
BCG, contra el sarampión,
vacuna oral contra la
poliomielis
De 2002 a 2013 disminución de la tasa de
mortalidad infanl del 25% al 10%.
Welaga P., et al. 2018
23
Ghana De 4 a 39 días BCG
De 1996 a 2012 la tasa de mortalidad
desciende de 46 a 12/1000 ppa.
Andersen A., et al. 2018
24
Guinea-
Bisáu
De 0 a 3 años
Vacuna oral contra la
poliomielis
La tasa de mortalidad pasó de 5.05 a
2.04/100 ppa, posterior a la campaña de
vacunación.
Briko N., et al. 2019
25
Rusia Menores de un año
Antineumocócica
conjugada (PCV) 13-valente
La tasa de mortalidad infanl por
neumonía adquirida en la comunidad se
redujo en un 35 %.
Jaupart P. Dipple L. Dercon S.
2019
26
51 países De 12 a 23 meses DPT, contra el sarampión
De 1995 a 2016 se redujo la tasa de
mortalidad infanl en una media de
9.36%.
Nayir T., et al. 2020
27
Turquía De 0 a 15 años
Contra tos ferina,
poliomielis, rubéola y
sarampión
Disminución en la mortalidad por tos
ferina de 0,59 a 0,06. Las tasas de
mortalidad infanl por rubéola, tétanos y
poliomielis son de cero.
Nielsen S., et al. 2021
28
Bangladesh De 1 a 3 años
Vacuna oral contra la
poliomielis
De 2004 a 2019 la tasa de mortalidad
infanl pasó de 12 a 5/1000 ppa.
Quinn M., et al. 2022
29
Ghanna y
Tanzania
Hasta los 28 días BCG, DTP
La BCG se asoció a la reducción del 29%
al 92%. Mientras que la DTP se asoció del
61% al 81% de menor mortalidad.
*ppa: personas por año
Volumen 7, Nº 13, diciembre 2023 - mayo 2024, pp. 66-73
Quezada Gómez et al. Comportamiento de la tasa de mortalidad infanl.
71
DISCUSIÓN
Se ha encontrado que una adecuada
inmunización logra disminuir las tasas de
mortalidad infanl, además de las tasas de
hospitalización y de prevalencia, así lo indicaron
Rurangwa & Rujeni
17
quienes encontraron que
hubo una reducción del 53% en hospitalizaciones
por neumonía en Rwanda tras la introducción
de la vacuna 7- Valente neumocócica conjugada;
sin embargo las tasas de hospitalizaciones de
neumonías por otros agentes causales que no
incluyan al neumococo, entre las que destacaron
malaria, VIH y parasitosis intesnales no se
vieron modicadas. Esto evidencia que la
inmunización contra este germen fue exitosa
17
.
Los resultados parecen indicar, además que el
sexo tendría una implicación importante, puesto
que, el estudio en 2017 realizado por Byberg
S.,et al., (
18
) en Guinea Bisáu, demostró que si
bien exisó una reducción en la mortalidad de
los parcipantes, esta no fue signicava en los
niños (disminución del 11%), pero sí en las niñas
(18%), aunque el mecanismo por el cual esto
ocurre, no queda del todo claro
9,18
.
Goldman Miller
12
para su estudió consideró
también el número de dosis obteniendo como
resultado que cuando se aplicaban de 1 a 4 dosis
la tasa de mortalidad fue de 3.6%, mientras
que si la dosicación aumentaba de 5-8 la tasa
de mortalidad también lo hacía, siendo esta
de 5.5%. Esto se puede explicar debido a que,
a mayor exposición, el riesgo de que ocurra
un efecto adverso aumenta. Se evidenció,
además, que los niños de menor edad eran más
propensos a ser hospitalizados o morir posterior
a recibir su inmunización. Actualmente no hay
estudios que analicen el sinergismo y toxicidad
al combinar vacunas, sino que estos datos
solamente se encuentran individualizados para
cada vacuna
12
.
Pese a toda la evidencia que se ha obtenido
en favor de las vacunas y del aumento en su
cobertura, los padres aún rechazan sumar a
sus hijos al proceso de inmunización o lo hacen
de manera tardía, así se pudo observar en el
estudio realizado en Rusia por Briko N., et al.,
25 en el que 73% de los niños no recibieron su
vacuna a empo
25
.
Turquía fue uno de los países en los que
mejor se observó la ecacia de una adecuada
inmunización, en el que Nayir et al
27
menciona
que las tasas de mortalidad infanl por rubéola,
tétanos y poliomielis descendieron totalmente
a cero. Esto se explica por un aumento en la
cobertura de vacunas y por la implementación
de campañas de inmunización muy estrictas
en las que se concienza a los padres sobre su
propia salud y la de sus hijos
27
.
Finalmente, en Lanoamérica se realizaron dos
estudios, en los cuales se demostró la efecvidad
de la inmunización para disminuir la mortalidad
en infantes, uno en Panamá por Bayard et al.10
en donde hubo una reducción de la mortalidad,
por causas gastrointesnales, de un 54% en
niños menores de 4 años, en el período 2007-
2008 sin que haya exisdo intervención en las
medidas higiénico-sanitarias, lo cual conrma
la ecacia de la vacuna contra el rotavirus. Otro
estudió se realizó en México por Sánchez-Ramos
et al
20
en donde se demostró un descenso en la
tasa de mortalidad por causas respiratorias en
niños menores de 5 años tras la inmunización
contra la inuenza, esto tras la implementación
del Programa de Vacunación en el período 2004-
2012
10,20
.
CONCLUSIONES
En los úlmos años se ha incrementado la
cobertura de las vacunas, las cuales resultaron
ser efecvas para disminuir la tasa de mortalidad
infanl en parcular, en los territorios con bajos
ingresos económicos. Aunque existen estudios
que respaldan la premisa de que en el sexo
femenino la inmunización resulta más efecva,
también existen documentos que la refutan, por
lo que resulta relevante considerar este aspecto
para una futura invesgación.
REFERENCIAS
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Kollmann T, Levy O, Netea M, et al.
Harnessing the beneficial heterologous
effects of vaccination. Nat Rev Immunol.
2016;16(6):9.
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