Volumen 8, Nº 14, junio - noviembre 2024, pp. 89-94  
Dextrotransposición de las grandes arterias corrección quirúrgica  
Andrés Matute-Orellana1; Diana Reyes-Bernal2;  
Viviana Rimbaldo-Loaiza3; Diana Gómez-Valenzuela4; Nelson Proaño5  
(Recibido: febrero 06, 2024; Aceptado: mayo 15, 2024)  
hꢁps://doi.org/10.29076/issn.2602-8360vol8iss14.2024pp89-94p  
Resumen  
La dextrotransposición o transposición de grandes arterias es una patología congénita que produce un defecto  
anatómico en relación a las arterias que transportan la sangre fuera del corazón, estás se encuentra inverꢀdas al  
igual que la conexión ventrículo-arterial, donde la arteria aorta está conectada casi en su totalidad al ventrículo  
derecho, de igual forma la arteria pulmonar está ligada al ventrículo izquierdo, generando una alteración funcional  
al órgano y a su funcionamiento, llegando a ser mortal sin un tratamiento quirúrgico. Se trata de un caso clínico de  
un recién nacido masculino a término, con antecedentes prenatales de cuarto grado en consanguinidad. Apgar 5-7  
con necesidad RCP avanzada. Ingresó a la Unidad de Neonatología diagnosꢀcado de transposición de grandes ar-  
terias. Intervenido quirúrgicamente mediante técnica de Janete. Durante el acto quirúrgico se procedió a disminuir  
la temperatura a 32 °C y se generó una parada cardiaca acompañada de circulación extracorpórea de 2 horas y 25  
minutos. Postoperatorio inmediato con necesidad de vasopresores los cuales disminuyeron paulaꢀnamente hasta  
suspenderlos y realizar una extubación exitosa del paciente. La trasposición de los grandes vasos, resulta ser una  
enfermedad poco frecuente, pero mortal al no resolver la patología; siendo la cirugía la mejor elección al momento  
de tomar decisiones terapéuꢀcas. La cirugía de Janete represente la mejor opción al momento de buscar corregir  
los vasos defectuosos.  
Palabras Clave: cirugía; defecto congénito cardiovascular; genéꢀca; transposición de los grandes vasos;  
transposición congénitamente corregida de las grandes arterias; ventrículo derecho con doble salida.  
Dextrotransposiꢀon of the great arteries surgical correcꢀon  
Abstract  
Dextrotransposiꢀon or transposiꢀon of the great arteries is a congenital pathology that produces an anatomical  
defect in relaꢀon to the arteries that transport blood out of the heart, these are inverted as well as the ventricu-  
lo-arterial connecꢀon, where the aorta artery is connected almost in its enꢀrety to the right ventricle, in the same  
way the pulmonary artery is linked to the leſt ventricle, discovering a funcꢀonal anomaly to the organ and its func-  
ꢀoning, becoming fatal without surgical treatment. This is a clinical case of a full-term male newborn, with four-  
th-degree prenatal history in consanguinity. Apgar 5-7 with need for advanced CPR. He was admiꢁed to the Neo-  
natal Unit diagnosed with transposiꢀon of the great arteries. He underwent surgery using the Janete technique.  
During the surgical act, the temperature was lowered to 32 OC and cardiac arrest was completed accompanied  
by extracorporeal circulaꢀon for 2 hours and 25 minutes. Immediate postoperaꢀve requiring vasopressors, which  
were gradually reduced unꢀl they were disconꢀnued and the paꢀent was successfully extubated. The transposi-  
ꢀon of the great vessels turns out to be a rare disease, but fatal as it does not resolve the pathology; surgery being  
the best choice when making therapeuꢀc decisions. Janete's surgery represents the best opꢀon when seeking to  
correct defecꢀve vessels.  
Keywords: surgery; congenital cardiovascular defect; geneꢀcs; transposiꢀon of the great vessels; congenitally co-  
rrected transposiꢀon of the great arteries; double outlet right ventricle.  
1 Médico General, Especialista en Docencia Universitaria. Médico Residente en el área de Neonatología y terapia intensiva  
pediátrica, Clínica Laꢀnoamericana, Ecuador. Email: cesarandresmatute94@gmail.com. ORCID hꢁps://orcid.org/0000-0002-  
2463-8362  
2 Médico General. Especialista en Docencia Universitaria. Médico residente en el área de Neonatología y Clínica Médica, Clínica  
Médica del Sur, Ecuador. Email: dianarrb2213@gmail.com  
3 Médico Nutrióloga. Docente académica. Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Email: vivirimbald@hotmail.com. ORCID  
hꢁps://orcid.org/0000-0002-5225-5561  
4 Pediatra. Especialista en Nutrición infanꢀl y Neonatología. Jefa del Área de Neonatología, Clínica Laꢀnoamérica, Ecuador. Email:  
dianag184@gmail.com  
5 Director Médico, Clínica Laꢀnoamericana, Ecuador. Email: nelsonproanos@hotmail.com  
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INTRODUCCIÓN  
ayuda a la supervivencia de los pacientes que  
La transposición completa de las grandes arterias la presentan, debido a que sin la intervención  
consiste en una cardiopaꢀa congénita cianóꢁca quirúrgica la tasa de mortalidad es casi el 100%.  
con un flujo pulmonar aumentado, donde la La cirugía de Janete posee una tasa de  
aorta se origina en el ventrículo derecho y el supervivencia del 83% según lo reporta la  
ventrículo izquierdo se encuentra irrigado por la Congenital Heart Surgeons Society, siendo la  
arteria pulmonar, esto genera una discordancia misma de gran uꢁlidad al momento de buscar  
ventrículo-arterial. Esto es incompaꢁble una alta tasa de supervivencia. (3).  
con la vida, por lo cual es necesario para su  
supervivencia inmediata que presente un corto ANALISIS DEL CASO  
circuito bidireccional como lo es el conductor Recién nacido a término de 38 semanas de  
arterioso permeable, una comunicación gestación, sexo masculino, con peso de 3,5 kg,  
interauricular, interventricular, o un foramen talla de 46 cm, Apgar 5/7 que requirió maniobras  
oval (1). Esta es la cardiopaꢀa congénita avanzadas de reanimación sin presentar mejoría,  
cianógeno más frecuente y corresponde entre el por lo cual, es intubado y refirió al hospital  
6% al 10% de todas las cardiopaꢀas congénitas general.  
de los países desarrollados. Presentando un Por la sospecha de alteraciones cardiacas,  
predominio en hombres con un 3:1 de diferencia se realiza ecocardiograma con diagnósꢁco  
a mujeres (2).  
presunꢁvo de transposición de grandes arterias  
Durante años, previo a las técnicas quirúrgicas, debido a la falta de estudios de imagen es  
está patología era la responsable en una quinta transferido a centro de tercer nivel para su  
parte de las muertes cardiacas dentro de la manejo.  
infancia. No se conoce el factor específico Antecedentes prenatales: Madre 26 años  
que produzca esta enfermedad, pero se ha G2 A0, C2, HV2, pre eclampsia al tercer mes  
relacionado con el alto consumo de alcohol de de embarazo tratada con amlodipino, seis  
las madres, la presencia de diabetes durante el ecograꢂas obstétricas con reporte normal en las  
embarazo y la desnutrición (3).  
mismas. Recibió aspirina, hierro y ácido fólico.  
Una de las caracterísꢁcas más importantes No presentó exposición a radiación ni toxico  
dentro de los estudios es la descripción durante la gestación. El dato a destacar es la  
anatómico- funcional del ventrículo izquierdo, consanguineidad de los padres, que eran primos  
pues una vez que pierde su forma elípꢁca se en primer grado.  
contraindica la realización de la cirugía Janete Se realiza ecocardiograma (Figuras 1, 2 y 3) que  
o Switch arterial y, a su vez, se debe realizar reporta:  
técnicas de reentrenamiento del ventrículo (4).  
El 96% de los pacientes ꢁenden a presentar Concordancia  
Situs solitus abdominal y atrial, en levocardia.  
aurícula-ventricular modo  
situs solitus y levocardia de los cuales el 75% perforado. Discordancia ventrículo - arterial  
presenta anomalías mayores, las mismas que (la arteria pulmonar nace del ventrículo  
se asocian a diferentes comunicaciones. El 20% izquierdo y la aorta del ventrículo derecho.)  
presenta comunicación interventricular que, en Septum interatrial con defecto ꢁpo osꢁum  
su mayoría es de ꢁpo cono ventricular y tan solo secundum de 3.7x4.1mm con cortocircuito de  
un 5% presenta asociación a una obstrucción izquierda a derecha. Septum interventricular  
del tracto de salida del ventrículo izquierdo. El integro. Se evidencia presencia de conducto  
50% de los pacientes presentan ductus arterioso arterioso  
permeable  
con  
cortocircuito  
permeable al nacer, pero solo durante el primer predominantemente de izquierda a derecha  
año de vida, ya que la mayoría se cierra en este de 3.5mm de diámetro. Función sistólica  
lapso (5).  
biventricular conservada. Masa del ventrículo  
El objeꢁvo de este caso clínico es dar a conocer la izquierdo de 53.7gr/m2sc.  
eficacia de la cirugía de Janete y como la misma  
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En la intervención quirúrgica se realizó: 1) Una  
pericardiotomia en T; 2) Circundaje de venas  
cavas; 3) Jaretas de Aorta; 4) Jaretas auriculeta  
derecha para cava superior e inferior; 5)  
Jaretas para Cardioplegía anterógrada; 6) Tres  
aspiraciones: Pericardio- Aorta ascendente para  
la raíz; 7) Cardiotomia en aurícula izquierda; 8)  
Se procedió a disecar la Aorta, Ductus arteriosos,  
Arteria pulmonar y sus dos ramas; 9) Circulación  
extracorpórea en la cual coloco Clamp de aorta,  
cierre de cavas y cierre de ductus arterioso;  
10) Se realizó Cardioplegía Custodiol y parada  
cardiaca, con hipotermia a 32oC.  
Figura 1. Corte subxifoideo de cuatro cámaras: donde  
se ve que del ventrículo izquierdo sale un vaso que se  
bifurca por lo que se trata de la arteria pulmonar.  
Se ejecuta cirugía de Jatene con reconstrucción  
de arteria aorꢀca y pulmonar que consisꢀría  
en sección de aorta, disección de botones de  
osꢀum coronario izquierdo y derecho de 3  
mm de diámetro, sección de arteria pulmonar  
sobre válvulas, se efectúa reimplante de  
coronarias en el cabo proximal de la pulmonar.  
Se llena espacio de la extracción de los botones  
con parche de pericardio bovino san Jude.  
Anastomosis del cabo pulmonar hacia la aorta  
distal ascendente, anastomosis del cabo aórꢀco  
hacia el tronco de la arteria pulmonar, luego  
auriculotomia derecha y cierre de comunicación  
interauricular con parche de pericardio bovino.  
Se procede a subir la temperatura a 37 grados  
y desclapeo aórꢀco. Se administra una ampolla  
de protamina y cierre de aurícula derecha. Sale  
del arrastro miocárdico sin realizar descargas.  
El ꢀempo de circulación extracorpórea fue de 2  
horas y 25 minutos. Complicaciones quirúrgicas:  
Hemostasia en siꢀos de canulaje.  
Figura 2. Corte de cuatro cámaras donde vemos que  
del ventrículo derecho sale un vaso que no se bifurca  
tratándose de la aorta.  
Manejo postoperatorio  
Figura 3. Corte cuatro cámaras apicales: se ven las  
cuatro cavidades normalmente conectadas y un defecto  
en el tabique inter atrial que permite la mezcla de  
sangre y que permite que el paciente este vivo.  
Paciente ingresa a la unidad de cuidados  
intensivos hemodinámicamente inestable,  
con apoyo de adrenalina a 0.01mcg/kg/min +  
milrinona 0.5mcg/kg/min en infusión conꢀnua,  
dobutamina a 20mcg/kg/min.  
Sedoanalgesia: Midazolam a dosis de 12mcg/  
kg/min, Rocuronio a dosis de 0.1 mcg/kg/min,  
Fentanilo a 2mcg/kg/min.  
Tras ser valorado por el servicio de cardiología  
pediátrica, neonatología y cirugía cardiotorácica  
pediátrica, se decidió resolución quirúrgica  
urgente por el estado de la paciente. El cuadro  
que el paciente presentó fue: una transposición  
de grandes vasos, comunicación interauricular  
osꢀum secundum, persistencia del conducto  
arterioso, hipertensión pulmonar severa.  
Se realiza exámenes complementarios. Estudio  
de imagen postoperatoria (Figuras 4 y 5).  
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El reꢀro de tubos torácicos y endotraqueal  
se realizó al 7 día de la cirugía. Se suspende  
vasopresores por presentar estabilidad  
hemodinámica a niveles mínimos de fármaco.  
Paciente en observación con evolución  
favorable, al momento con requerimiento  
mínimo de oxígeno, y evaluado durante 14  
días en el servicio, luego de valoración por el  
departamento de cardiología pediátrica y cirugía  
cardiotorácica se decide alta del paciente.  
Figura 4. Radiografía torácica del paciente: Tubo  
endotraqueal a 4 mm de la carina, CP infiltrado  
intersticio alveolar bilateral. TTD y TTI. Catéter venoso  
central en vena cava superior. Sonda gástrica a nivel  
sub-diafragmático, tubo de tórax (TT)  
DISCUSIÓN  
Las alteraciones cardiacas congénitas, son las  
más frecuentes en los recién nacidos, con una  
incidencia de 4 a 15 por cada 1000 pacientes,  
donde el 50% de la mortalidad en estos pacientes  
se presenta por estas malformaciones. Como se  
describe, esta patología presenta tres variables  
que son : tabique interventricular intacto, un  
defecto interventricular, y una obstrucción en  
el tracto de salida del ventrículo izquierdo, esta  
sea con o sin comunicación interventricular (6).  
Como se evidencia en el estudio realizado por  
Giꢁenberger quien establece que el 95 % de los  
pacientes presenta situs solitus y levocardia de  
loscualesun75%deellospresentacomunicación  
interauricular o interventricular acompañada de  
persistencia en el conducto arterioso en el 20%  
de los casos (7). Como es el caso del paciente,  
quien presentaba levocardia, comunicación  
auriculoventricular, disociación ventrículo  
arterial, defecto en el septum interatrial y  
persistencia del conducto arterioso permeable.  
En los úlꢀmos años existe varias opciones  
terapéuꢀcas para mejorar supervivencia, que  
van desde el uso de prostaglandinas para  
mantener el ductus permeable, como se  
uꢀlizó en el paciente, hasta poder realizar la  
intervención quirúrgica. Durante los úlꢀmos  
años se ha preferido realizar correcciones  
anatómicas como lo es la cirugía de Janete en  
lugar de los procedimientos paliaꢀvos como  
lo son las técnicas de corrección fisiológica de  
senning o mustard (8).  
Figura 5. Corte de cuatro cámaras: concordia ventrículo  
arterial. Se puede observar como del ventrículo derecho  
ya sale una arteria que se bifurca siendo la arteria  
pulmonar.  
En los exámenes complementarios del paciente,  
lo ha descartar es la HG: la misma que durante  
el preoperatorio fue de 12.7 gr/dl y en el  
postoperatorio inmediato fue de 6.1 gr/dl por  
lo cual se administró concentrado de glóbulos  
rojos, logrando mejorar a 10.1gr/dl. En cuanto  
a la creaꢀnina la misma en el preoperatorio  
fue de 1.5 mg/dl la cual disminuyo durante  
el operatorio y en postoperatorio a pesar de  
presentar un clampeo esꢀmado de dos horas y  
veinte y cinco minutos.  
Evolución  
El inicio de la atrioseptostomia atrial con balón  
realizada en 1996 fue un gran avance para  
mejorar la sobrevida de los pacientes, pasando  
de los cuidados paliaꢀvos a una intervención que  
permiꢂa aumentar la supervivencia con buenos  
Figura 6. Tráquea central, Campos pulmonares  
ventilados con adecuada expansión sin infiltrados  
ni consolidaciones. Hilios vasculares de grosor  
normal. Fondos de saco libres. Tejidos blandos sin  
particularidades. Densidad ósea conservada.  
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resultados quirúrgicos. Debido a los resultados y el 49% se realizó durante el primer mes de  
obtenidos se propuso la corrección anatomía vida, el 45% se realizó durante el segundo mes y  
(Switch arterial) realizados por Janete en 1975 primer año de vida.  
con la uꢀlización de un injerto (9).  
La tasa de mortalidad en la cardiopaꢁa  
Para poder realizar esta cirugía los pacientes congénita es del 4.31% ocupando el cuarto  
deben contar con un adecuado desarrollo lugar en las muere neonatales. En nuestro País  
muscular del ventrículo izquierdo, el cual no se manꢀenen datos disponibles sobre la tasa  
garanꢀce la circulación sistémica. En caso de de mortalidad en las cardiopaꢁas congénitas  
no contar con una adecuada masa ventricular quirurgicas.  
se puede realizar la re-entrenar el ventrículo La tasa de mortalidad por cardiopaꢁa congénita  
izquierdo mediante una banda de arteria representa el 4.31% de las patologías en el  
pulmonar que aumentaría la presión y el primer año de vida, ocupando el cuarto puesto  
desarrollo, a este proceso se le denomina siendo esta la cuarta causa, teniendo gran  
Retraining (10).  
concordancia con la prevalencia presentada en  
En el insꢀtuto cardiológico de Bogotá, la los países de América Laꢀna. En nuestro País no  
mortalidad que se observó durante los 3 úlꢀmos se cuenta con datos sobre la tasa de mortalidad  
años en un grupo de 20 pacientes fue del 10%, de cardiopaꢁas congénitas (16).  
actualmente la tasa de mortalidad está por Existenfactoresquepredisponenalaapariciónde  
debajo del 5% (11). Se puede evidenciar que la una cardiopaꢁa congénita, un estudio realizado  
tasa de mortalidad es menor del 10% en México, en Arabia Saudita en 206 infantes diagnosꢀcados  
la cual era del 52% en el año de 1991 (12). Una de transposición de grandes arterias el 46%  
comparación similar la presenta el Insꢀtuto presento casos de consanguinidad, como lo  
Nacional de Cardiología Ignacio Chávez el cual presenta el paciente del caso, quien era hijo  
realizo 91 cirugías de Switch Arterial desde 1991 de padres con consanguinidad en primer grado  
a 2003 con una tasa de mortalidad del 10%, y del (17).  
5 % en los úlꢀmos 5 años con la uꢀlización del  
vendaje pulmonar (13).  
CONCLUSIONES  
En un estudio realizado en 155 pacientes de los La transposición de grandes vasos y el manejo  
cuales el 68% era varón con una media de 13 del mismo, ha tomado un gran giro durante  
días de vida, en el cual el 64% presentaba una las úlꢀmas décadas con el descubrimiento de  
transposición completa de septo integro, el 46% nuevas técnicas y perfeccionamiento de las  
comunicación interventricular y el 4,5% arco mismas. Como es el caso de la cirugía de Janete,  
aórꢀco patológico fueron someꢀdos a cirugía de la misma que representa una técnica de gran  
Switch donde la tasa de mortalidad fue del 2,9%, uꢀlidad por el bajo índice de mortalidad que  
esto debido a complicaciones coronarias (14).  
representa. Permiꢀendo una oportunidad de  
Es de gran importancia determinar el momento supervivencia y de calidad de vida aceptable para  
preciso de la cirugía, ya que algunos sugieren que los pacientes. Por lo cual es de gran importancia  
realizaron antes de las tres semanas brinda una realizar un diagnósꢀco prenatal de calidad,  
mayor tasa de éxito, esto con la consideración como una intervención quirúrgica temprana.  
que el ventrículo izquierdo es capaz de tolerar Conflicto de intereses. Los autores declararon  
la presión sistémica si se realiza antes de los no tener ningún conflicto de interés personal,  
21 días de vida. Esto toma mucha discrepancia financiero, intelectual, económico y de interés  
porque la mayoría de pacientes presentan un corporaꢀvo. Se obtuvo el asenꢀmiento  
diagnósꢀco tardío, el cual sobrepasa los 21 días informado por parte de los padres del paciente.  
y en muchos casos los 6 meses de vida. Schidlow  
(15), pudo demostrar que, se realizaron 778 REFERENCIAS  
procedimientos durante 3 años (2010-2013) 1. Díaz G, Fernández O, Manrique F.  
en los cuales tan solo el 11% se realizaba la  
intervención quirúrgica en la primera semana  
Transposición completa de grandes  
arterias. En: Díaz G, Sandoval N, Carrillo  
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