Volumen 8, Nº 14, junio - noviembre 2024, pp. 95-101  
Hipoplasia del segmento A1 de comunicante anterior derecha y  
comunicante posterior izquierda: reporte de caso  
Sanꢀago Guamán-Casꢀllo1; Maylen Celi-Guamán2; Anthony Pesántez-Suárez3;  
Alejandra Vargas-Sanmarꢀn4; Erika Arpi-Mora5; Jorge Ochoa-Aucay6; Katherine Salazar-Torres7  
(Recibido: febrero 06, 2024; Aceptado: mayo 15, 2024)  
hꢁps://doi.org/10.29076/issn.2602-8360vol8iss14.2024pp95-101p  
Resumen  
El polígono arterial en la base del cerebro ꢀene el mismo nombre que el hombre que lo describió en detalle en  
1664, Thomas Willis. Y fueron los dibujos de Christopher Wren los que capturaron la representación original de la  
anatomía de este. Sin embargo, siglos antes ya se llevaba una idea incompleta de la descripción del Polígono de  
Willis, remontando al año 335 a. c. cuando Herófilo de Calcedonia lo llamó “red maravillosa”; y más tarde incluso  
Galeno, aunque lleno de fe y misꢀcismo, se nombró sobre cómo él creía que la sangre trasportaba los espíritus  
desde el corazón hasta esta red de vasos donde eran transformados. Este trabajo, ꢀene como propósito exponer la  
relevancia anatómica del Polígono de Willis, sus variantes o malformaciones, además de comprender el efecto que  
estas pueden tener en la capacidad funcional y calidad de vida de la paciente. En conclusión, a parꢀr del diagnósꢀco  
oportuno de la hipoplasia de las dos arterias comunicantes, se realizó un abordaje terapéuꢀco con ayuda de vaso-  
dilatadores cerebrales y seguimiento, con buena respuesta clínica.  
Palabras Clave: cefalea; círculo arterial cerebral; malformaciones vasculares del sistema nervioso central.  
Right anterior A1 segment and leſt posterior  
communicaꢀng arteries hypoplasia: case report  
Abstract  
The arterial polygon at the base of the brain is named aſter the man who described it in detail in 1664, Thomas  
Willis. And it was Christopher Wren's drawings that captured the original representaꢀon of its anatomy. However,  
centuries earlier there was already an incomplete idea of the descripꢀon of the Willis Circle, going back to 335 b.C.  
when Herophilus of Chalcedon called it a "marvelous network"; and later even Galen, although full of faith and  
mysꢀcism, spoke about how he believed that the blood transported the spirits from the heart to this network of  
vessels where they were transformed. The purpose of this work is to expose the anatomical relevance of Willis  
Circle, its variants or malformaꢀons, as well as to understand the effect that these may have on the funcꢀonal ca-  
pacity and quality of life of the paꢀent. In conclusion, based on the ꢀmely diagnosis of hypoplasia of the two com-  
municaꢀng arteries, a therapeuꢀc approach was carried out with the help of cerebral vasodilators and follow-up,  
with good clinical response.  
Keywords: headache; circle of Willis; central nervous system vascular malformaꢀons.  
1 Estudiante de la Carrera de Medicina. Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Email: santynicolas16@gmail.com.ORCID:  
hꢁps://orcid.org/0000-0002-7535-4087  
2
Estudiante de la Carrera de Medicina. Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Email: maylen-celi@hotmail.es .ORCID:  
hꢁps://orcid.org/0000-0001-7806-1514?lang=es  
3 EstudiantedelaCarreradeMedicina. UniversidadCatólicadeCuenca, Ecuador. Email:sofiapesantez2012@gmail.com .ORCID:  
hꢁps://orcid.org/0000-0003-1107-0138  
4 Estudiante de la Carrera de Medicina. Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Email: aleja8_vm@hotmail.com .ORCID:  
hꢁps://orcid.org/0000-0001-6055-8522  
5 Estudiante de la Carrera de Medicina. Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Email: erika.arpi.mora@gmail.com .ORCID:  
hꢁps://orcid.org/0009-0008-9032-9972  
6
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Fundación Hogar del Ecuador. Neurólogo. Email: jorge.ochoa@ucacue.edu.ec  
.ORCID: hꢁps://orcid.org/0000-0002-6834-5473  
7
Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Ginecóloga-Obstetra. Email: zsalazart@ucacue.edu.ec .ORCID:hꢁps://orcid.  
org/0000-0002-7663-8049  
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Guamán et al. Hipoplasia del segmento A1.  
Volumen 8, Nº 14, junio - noviembre 2024, pp. 95-101  
INTRODUCCIÓN  
similar a lo observado Meliţ et al. (9), evidencia  
El Polígono de Willis es una red anastomóꢀca una estrecha relación entre el Accidente  
de arterias que rodean la base del cerebro y Cerebrovascular (ACV) Isquémico Agudo.  
aportan flujo sanguíneo para el mismo, cuando Aunque son escasos los estudios que han  
hay alteraciones o malformaciones en los vasos examinado la asociación del segmento A1 de  
sanguíneos pueden desencadenar episodios la ACA y ACV isquémico se ha observado que,  
isquémicos o hemorrágicos (1). Está compuesto en ciertos casos, la circulación proveniente  
por la arteria cerebral anterior (ACA), la arteria del segmento A1 contralateral de la arteria  
cerebral media (ACM), la arteria cerebral caróꢀda interna (ACI) puede verse expuesta a un  
posterior (ACP), las arterias comunicantes suministro sanguíneo insuficiente en las zonas  
anterior (Acomm) y posterior (2). Este circuito estriatales ipsilaterales o bilaterales irrigadas  
vascular que conecta la porción supraclinoidea por las ramas estriatales terminales de la ACA,  
de ambas arterias caróꢀdas internas con los lo que puede llevar a la ocurrencia de ACV  
segmentos horizontales (A1) y de la misma hipoplásicos (10).  
manera con el segmento horizontal (P1) (3). En la mayoría de los casos, estos circuitos  
La disposición del Polígono de Willis es muy vasculares se descubren de manera incidental  
variable y en el 60 % de los individuos se muestra durante una angiograꢁa por tomograꢁa  
una disposición diferente a lo normal (2).  
computarizada (CTA) y ARM, realizadas debido  
Las malformaciones de los vasos se presentan a dolor de cabeza u otras razones (11,12). Las  
en tres formas disꢀntas: agenesia, aplasia e imágenesponderadaspordifusión(DWI)pueden  
hipoplasia. La agenesia se refiere a la falta uꢀlizarse para localizar las lesiones isquémicas  
total de desarrollo de la arteria, mientras agudas correspondientes en las primeras  
que la aplasia se refiere a una etapa previa horas, haciendo posible una correlación clínico-  
de desarrollo que no se ha completado. En el radiológica adecuada (13).  
caso de la hipoplasia, la arteria está presente, Debido a su rareza, el tratamiento ópꢀmo sigue  
pero su desarrollo es incompleto (4). Estas siendo moꢀvo de controversia. Se ha sugerido  
malformaciones son congénitas y se presentan que los pacientes con malformaciones arteriales  
de manera poco frecuente, siendo escasamente deben recibir un tratamiento conservador, con  
descritas en la literatura médica (5).  
exámenes de imagen regulares y un control de  
La prevalencia noꢀficada de hipoplasia del los factores de riesgo (11,14). Sin embargo, en  
segmento A1 de la arteria comunicante anterior variantes del Polígono de Willis en pacientes  
en individuos sanos varía entre el 1% y el 13%. con ictus isquémico se puede dar tratamiento  
La agenesia de este mismo es mucho menos agudo mediante trombólisis intravenosa (TIV),  
frecuente, oscilando entre el 1% y el 6% (6). tratamiento endovascular (TVE) o terapia puente  
Según algunos estudios la hipoplasia o aplasia (TIV+TVE) (15).  
de la arteria comunicante posterior es de 6-21% Es importante recalcar que la morfometría  
según los informes de angiograꢁas y autopsias tridimensional del segmento A1 de la ACA  
(7).  
también ꢀene una gran relevancia en el análisis  
En el estudio realizado por Rangus et al. (8), de la anatomía normal y de patologías vasculares  
sobre pacientes con ictus isquémico agudo, intracraneales. Esta información resulta  
se observó que el 37,1% de los pacientes crucial para la planificación de procedimientos  
presentaban al menos una variante del Polígono neuroquirúrgicos  
y
neuro radiológicos  
o
de Willis mediante la Angiograꢁa por Resonancia radiológicos intervencionistas. El conocimiento  
Magnéꢀca (ARM). De estos, el 33,3% mostró la detallado de la morfología vascular ayuda a los  
variante fetal de la arteria cerebral posterior, profesionales de la salud a tomar decisiones más  
mientras que, en la circulación anterior, el 6,7% precisas y seguras en el abordaje de diversas  
presentó agenesia o hipoplasia del segmento A1 afecciones (16).  
de la arteria cerebral anterior (ACA). De manera El objeꢀvo del presente reporte de caso, es  
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Guamán et al. Hipoplasia del segmento A1.  
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exponer la relevancia anatómica del Polígono de glucosa de 117 mg/dl, elevación de alanina  
Willis, sus variantes o malformaciones, además aminotransferasa y gamma glutamiltransferasa.  
de comprender el efecto que estas pueden tener Perfil ꢀroideo y reactantes de fase aguda  
en la capacidad funcional y calidad de vida de la negaꢀvos. Se realizó angioresonancia magnéꢀca  
paciente.  
en la que se encontró hipoplasia del segmento  
A1 de la arteria comunicante anterior derecha  
e hipoplasia de la arteria comunicante posterior  
REPORTE DE CASO  
Paciente femenina de 56 años sin antecedentes izquierda (Figura 1).  
patológicos personales o familiares, acude a  
consulta externa en casa de salud debido a  
que hace una semana presentó cefalea de ꢀpo  
opresivo en la región frontal, de intensidad 9/10  
según la escala analógica visual, de aparición  
brusca tras un suceso de estrés emocional. Se  
acompañó de náuseas y vómitos por lo que  
acudió a urgencias, en donde sospecharon  
patología abdominal, misma que fue descartada  
por ultrasonido y se trató la sintomatología con  
analgésicos, enviándole a su domicilio.  
Desde entonces acudió a varios médicos sin  
Figura 1. A: Hipoplasia del segmento A1 de la arteria  
encontrar resolución. Ella indicó otros episodios  
de cefalea holocraneana de ꢀpo opresivo de  
aparición brusca tras esꢁmulos estresantes y de  
igual intensidad; además, refirió una caída desde  
su propia bipedestación durante un episodio de  
dolor, por lo que acudió de nuevo para valoración  
en la que le prescribieron amitripꢀlina de 12,5  
mg. A parꢀr de ello, la cefalea disminuye en  
intensidad, pero se manꢀene constante de  
manera holocraneana, principalmente en región  
frontal y occipital, exacerbándose durante  
acontecimientos estresantes, razón por la que  
asiste a consulta en servicio de neurología.  
comunicante anterior derecha. B: Hipoplasia de la  
arteria comunicante posterior izquierda.  
Además, se encontraron datos de atrofia  
cerebral en lóbulos temporal (Figura 2) y frontal  
(Figura 3) con dilatación del ventrículo lateral  
derecho (Figura 4). En secuencia T2 y FLAIR se  
muestran imágenes punꢀformes, milimétricas,  
en sustancia blanca profunda, de distribución  
bilateral, hiperintensas compaꢀbles con gliosis  
punꢀforme (Figura 5). En cuanto al tratamiento  
se instauró vasodilatadores cerebrales con  
buena respuesta clínica.  
Al examen ꢂsico, signos vitales normales.  
En el examen neurológico paciente alerta,  
orientada. Examen de pares craneales sin  
alteraciones. Sensibilidad al tacto fino y grueso  
conservados. Normorreflexia osteotendinosa.  
Tono y fuerza muscular de las extremidades  
normales. Presencia de signo de Romberg  
discreto y presencia de reflejo patológicos:  
Reflejo palmomentoniano y reflejo de Hoffman,  
principalmente en mano derecha. Pruebas de  
coordinación alteradas, por lo que se decidió  
realizar pruebas de imagenología como  
angioresonancia y analíꢀca sanguínea.  
Enlosexámenesdelaboratoriopacientepresenta  
poliglobulia  
y
leucocitosis con neutrofilia,  
Figura 2. A: Surcos prominentes  
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Guamán et al. Hipoplasia del segmento A1.  
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de perfusión extremadamente importantes,  
que se sitúa en la base cerebral para una  
correcta distribución vascular, ꢀene la presencia  
significante de variaciones, tal como explica  
Riveros et al. en su arꢁculo publicado en 2022  
(17), resaltando que este entramado vascular  
puede estar someꢀdo a diferentes alteraciones  
morfológicas, como aplasia, hipoplasia y las  
variantes donde una arteria se puede llegar  
a duplicar, sobresaliendo las dos primeras en  
cuanto a la aparición de trastornos encefálicos  
isquémicos,porloqueapoyarsedepublicaciones  
como la de Dinç et al. en 2021 (18), podría servir,  
para comprender que la hipoplasia arterial,  
puede considerarse como un importante  
detonante para causar isquemia circulatoria,  
por ejemplo, del área posterior. Sin embargo,  
es poco estudiado la razón de esta relación,  
por la existencia de disꢀntos puntos de análisis,  
ya sea desde la consideración de hipoplasia  
que se hace en el arꢁculo mencionado, donde  
se define a la hipoplasia arterial como la  
disminución de 2mm, en comparación con la  
arteria contralateral, o mejor explicado aún,  
por Halama D en su publicación del 2022 (19),  
que caracteriza la hipoplasia por el diámetro de  
0.5mm de la arteria, ya sea cerebral anterior  
o de la comunicante posterior, capaz de ser  
captada por angiotomograꢂa computarizada o  
angiograꢂa por sustracción digital.  
Figura 3. B: Datos de atrofia del lóbulo frontal  
Figura 4. A: Dilatación del ventrículo lateral derecho  
A través de la literatura, se conoce que las  
arterias cerebrales ꢀenen disꢀntos tamaños en  
el 60% de los casos, adjuntando como ejemplo  
que, el tamaño es mayor en la arteria vertebral  
izquierda en comparación con la arteria vertebral  
derecha, provocando en consecuencia un sin  
número de desencadenantes tanto clínicos  
como alteraciones hemodinámicas, igual que  
nos muestra Campos (20), en su estudio de  
ꢀpo reporte coincidiendo en esto Bakalarz et  
al. (21), quienes a través de su estudio indican  
que se observó un 53% de casos de hipoplasia  
de la arteria vertebral derecha y un 48% de la  
arteria vertebral izquierda mediante el análisis  
imagenológico de Ultrasonograꢂa Doppler.  
No obstante, cuando se trata de accidente  
cerebrovascular isquémico, Tasdemir et al.  
(22), basándose en su trabajo invesꢀgaꢀvo del  
Figura 5. B: Imágenes puntiformes, hiperintensas  
compatibles con gliosis puntiforme en sustancia blanca  
profunda.  
DISCUSIÓN  
El Polígono de Willis (PW), anatómicamente se  
le puede considerar como una red compuesta  
por disꢀntos vasos arteriales con funciones  
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2023, recalca los factores que se asocia a este Estas condiciones pueden dar lugar a diversas  
ꢀpo de isquemia como la hipoplasia de: arteria manifestaciones clínicas  
e
imagenológicas,  
vertebral derecha, arteria vertebral izquierda, como en el caso de la paciente tratada, quien  
arteria vertebral bilateral, pueden verse presentaba cefalea fronto-occipital agravada por  
influyendo en el 19.3%, 12.5% y 3.4% de los el estrés, además de atrofia discreta en la zona  
casos, respecꢀvamente. Además, la hipoplasia fronto-temporal y gliosis punꢀforme debido a  
puede ligarse con otro factor como la presencia una enfermedad de pequeños vasos, detectada  
de ateroesclerosis donde el tratamiento se en la resonancia magnéꢀca. El estrechamiento  
direccionará específicamente a lograr el correcto de las arterias comunicantes, adquiere su  
flujo sanguíneo, ayudándose de herramientas relevancia al analizar posibles desencadenantes,  
como el sistema de Stent de Wyspan, en casos como la hipoperfusión de los vasos sanguíneos  
donde el tratamiento conservador de criterio y el riesgo de eventos cerebrales isquémicos  
médico no funcione, como explica Lin et al. (23), a futuro. Gracias al diagnósꢀco oportuno  
en su publicación del 2021.  
Despegando desde los factores que pueden dimensiones, se pudo abordar el tratamiento de  
desencadenar accidente cerebrovascular forma conservadora mediante vasodilatadores  
realizado mediante una angioresonancia de 3  
isquémico, Jones et al. (1), destaca en su cerebrales y seguimiento conꢀnuo.  
metaanálisis del 2020 que, por ejemplo, la Agradecimiento: agradecemos al Centro  
hipoplasia de la arteria comunicante posterior se Médico Fundación Hogar del Ecuador por  
relaciona directamente con el infarto isquémico, brindarnos una excelente acogida para realizar  
usualmente de la zona talámica, apoyado a el respecꢀvo proyecto invesꢀgaꢀvo. Además, a  
esto Haghighimorad et al. (24), en su arꢁculo los Departamentos de Bioéꢀca y de Invesꢀgación  
del 2022, también enfaꢀza en los infartos de la Universidad Católica de Cuenca.  
talámicos a causa de este ꢀpo de hipoplasias.  
Sin embargo, cuando hablamos de la hipoplasia REFERENCIAS  
de arterias vertebral como desencadenante, 1. Jones J, Castanho P, Bazira P, Sanders  
no necesariamente se hace referencia a un  
factor exclusivo, al igual que Hsu et al. (25),  
coincidimos en que, depende de otros factores  
de riesgo cardiovascular, para incrementar el  
peligro de presentar un evento cerebrovascular  
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isquémico a causa de hipoperfusión, sobre 2. Pérez G, Guzman J, Hogg J. Intracranial  
todo cuando existe hipoplasia unilateral de  
arterias vertebrales. No obstante, la falta de  
estudios logra atraer la total atención ya que,  
existe posibilidad de presentarse a través de  
vascular lesions and anatomical variants  
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Diagn Radiol [Internet]. 2010;39(3):91–  
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generales, como nos muestra Erok et al. (26) en 4. Dimmick S, Faulder K. Normal variants of  
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CONCLUSIONES  
A
pesar de exisꢀr invesꢀgaciones sobre 5. Scherle C, Pérez J, Roselló H, Rodríguez  
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arterias cerebrales, la información relacionada  
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tanto anterior como posterior, es escasa. 6. Shaban A, Albright K, Gouse B, George A,  
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