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Volumen 8, Nº 15, diciembre 2024 - mayo 2025, pp. 30-38
Toscano Barrera. Factores de riesgo para la aparición de úlceras por presión (UPP).
Factores de riesgo para la aparición de úlceras por presión (UPP) en
pacientes hospitalizados en unidades de terapia intensiva:
revisión sistemáca
Risk factors for the occurrence of pressure ulcers (PU) in paents
hospitalized in Intensive Care Units: systemac review
Resumen
Las úlceras por presión son lesiones localizadas en la piel y/o tejido subyacente, generalmente sobre un hueso o promi-
nencia, varían en tamaño y gravedad según la capa de tejido afectada, que empieza por eritema, pudiendo llegar al hueso
subyacente. Los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) son más vulnerables a la aparición de
úlceras por presión (UPP), y es por ello que allí se registran los mayores índices de incidencia y prevalencia. El objevo de
este estudio es idencar los factores de riesgo para el desarrollo de UPP en pacientes ingresados en la Unidad de Cuida-
dos Intensivos. Se llevó a cabo una revisión sistemáca de la literatura en las bases de datos PubMed - Medline, Science
Direct, Springer y Web of Science. La búsqueda incluyó arculos publicados entre el año 2018 y 2023. Se idencaron
413 arculos, incluyéndose 15 estudios para el análisis nal. Se encontró que los factores de riesgo más comunes en los
estudios seleccionados fueron: movilidad reducida, décit nutricional e inestabilidad hemodinámica. En general, no existe
un solo factor que pueda explicar el riesgo de úlceras por presión, sino más bien es una compleja interacción de factores
que aumentan la probabilidad de desarrollo.
Palabras Clave: cuidados crícos; factores de riesgo; posición prona; úlceras por presión.
Abstract
Pressure ulcers are lesions that occur on the skin or underlying ssue, typically over a bone or prominence. They vary in
size and severity depending on the aected ssue layer, beginning with erythema that may extend to the underlying bone.
Paents admied to intensive care units (ICUs) are parcularly suscepble to developing pressure ulcers (PUs), resulng
in the highest incidence and prevalence rates. The objecve of this study is to idenfy risk factors associated with the
development of pressure ulcers (PUs) in paents admied to the Intensive Care Unit. The study adheres to convenonal
academic structure and employs clear, objecve language with precise word choice. The text is grammacally correct
and free from errors. To achieve this, a systemac review of the literature was conducted using the databases PubMed
- Medline, Science Direct, Springer and Web of Science. The search included arcles published between 2018 and 2023,
resulng in the idencaon of 413 arcles. Aer screening, 15 studies were included in the nal analysis. No changes in
content were made. The studies selected idened reduced mobility, nutrional decit, and haemodynamic instability as
the most common risk factors for pressure ulcers. It is important to note that pressure ulcer development is not caused by
a single factor, but rather a complex interacon of mulple factors.
Keywords: crical care; risk factors; prone posion; pressure ulcers.
Geimy Brigit Toscano Barrera
1
(Recibido: marzo 04, 2024; Aceptado: junio 11, 2024)
hps://doi.org/10.29076/issn.2602-8360vol8iss15.2024pp30-38p
1 Licenciada en Enfermería, Universidad Central del Ecuador. Magíster en Gesón del Cuidado mención en Unidades de Emergencias y Unidades de
cuidados Intensivos, Poncia Universidad Católica del Ecuador, Ecuador. Email: geimycsb@hotmail.com. ORCID: hps://orcid.org/0009-0008-4555-
9648
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Toscano Barrera. Factores de riesgo para la aparición de úlceras por presión (UPP).
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INTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión, también conocidas
como úlceras por decúbito o úlceras por lesión,
son lesiones cutáneas que se desarrollan
cuando la piel y el tejido subyacente se
dañan debido a la presión prolongada sobre
una determinada área del cuerpo (1). Estas
úlceras suelen ocurrir en personas que
tienen dificultades para moverse y que pasan
largos períodos de tiempo en una misma
posición, como aquellos que están postrados
en cama o en silla de ruedas. Las úlceras
por presión pueden causar dolor, malestar y
complicaciones graves, especialmente si no
se tratan adecuadamente (2). La prevención
es fundamental para evitar su desarrollo, y
ello implica cambios frecuentes de posición,
uso de dispositivos de alivio de presión y
cuidados de la piel adecuados (3).
Los factores de riesgo asociados con el
desarrollo de úlceras por presión incluyen la
inmovilidad, donde aquellos pacientes que
tienen dificultades para cambiar de posición
debido a discapacidades, enfermedades o
lesiones están en mayor riesgo. Además, la
presión prolongada sobre áreas específicas
del cuerpo, especialmente donde los huesos
están cerca de la superficie de la piel, esto
puede causar daño a los tejidos y provocar
úlceras. La fricción y el cizallamiento, la piel
húmeda o seca, la falta de nutrición adecuada,
la deshidratación, la edad avanzada y las
enfermedades crónicas, como la diabetes o
la arteriosclerosis, también contribuyen al
riesgo (4–6).
A nivel mundial y nacional paneles de expertos
han elaborado directrices y documentos de
consenso que analizan los cambios en la
piel y la presión. Una indagación preliminar
en la documentación del Centro español
para los cuidados de salud basados en la
evidencia (CECBE) y la Asociación Profesional
de Enfermeras de Ontario (RNAO) permitió
recuperar una pauta de adecuadas acciones
clínicas “examinación del riesgo y evitación
de UPP” cabe destacar que la última
actualización se llevó a cabo en el 2011(7–9).
También se consultó en la información
compartida por el Ministerio de Salud Pública
del Ecuador para obtener el Protocolo
Atención de Enfermería en la prevención
de (UPP) utilizado como referencia desde
2018. En ambas herramientas se encontró
una serie de recomendaciones que plantean
varios tratamientos, estrategias preventivas
y manejo de riesgos (10–12).
Con el desarrollo de esta revisión sistemática
se pretende identificar la calidad de la
evidencia publicada en el campo de la
enfermería latinoamericana sobre estudios
primarios de prevalencia y longitudinales
que analicen los elementos de peligro para
la aparición de las LPP, en el periodo (2018-
2023).
Las UPP en las personas ingresadas en UCI
causa comorbilidades significativas y conduce
a peores resultados del paciente. Las pautas
de acción clínica formuladas por la Unión
Europea Panel Asesor de Úlceras por Presión
(EPUAP), la Asociación Nacional de Lesiones
por Presión Panel Asesor (NPIAP) y la Alianza
Pan Pacific de Lesiones por Presión (PPPIA)
definen IP como afectación ubicada en la
dermis o el tejido a causa de la presión y de
la deformación o uso de dispositivos médicos
Las lesiones se clasifican en estadios I, II, III,
IV, lesión de tejido profundo y no clasificable.
Estos estadios se diagnostican tras una
evaluación cutánea exhaustiva realizada por
enfermeras, Las LPP son un inconveniente de
sanidad común entre los pacientes en estado
crítico debido a la naturaleza compleja de
sus condiciones de salud. Movilidad limitada,
la necesidad de ventiladores y agentes
vasopresores y el uso de medicamentos
invasivos (13,14).
Se ha descubierto que los dispositivos
contribuyen al desarrollo de LPP en pacientes
en entornos de cuidados críticos. Las LPP
también causan complicaciones graves, como
dolor intenso, infecciones, hospitalización
prolongada, malestar psicológico, lento
recuperación y muerte (15,16).
Además, existen dos tipos de LPP: 1) vinculada
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Toscano Barrera. Factores de riesgo para la aparición de úlceras por presión (UPP).
a la autocarga (PI) y 2) anexadas a insumos
médicos (MDRPI), pero aún no se han
aclarado las divergencias en los elementos
que ponen en riesgo entre PI y MDRPI. Si los
factores de riesgo de IP y MDRPI difieren, las
intervenciones preventivas deben tener esto
en cuenta (17–19).
Los componentes de riesgo que comúnmente
enfrentan los enfermos graves incluyen la
edad, la diabetes, la hipotensión, la movilidad,
la estadía prolongada en UCI, procedimientos
de respiración invasiva y la administración de
vasopresores, hemodiálisis y sedación. Estos
factores de riesgo se pueden delinear en 2
categorías amplias denominadas factores de
riesgo intrínsecos, que surgen de condiciones
fisiológicas inherentes al paciente y factores
de riesgo extrínsecos, que son fuerzas o
situaciones que son externas al paciente
y derivadas del entorno clínico (20–23).
Por todo lo mencionado anteriormente
el objetivo de este artículo es revisar la
literatura científica publicada en el periodo
2018 – 2023 sobre los factores de riesgo para
la aparición de úlceras por presión (UPP)
en pacientes hospitalizados en Unidades de
Terapia Intensiva.
METODOLOGÍA
Se llevó a cabo una revisión sistemática de
la literatura, siguiendo las directrices de la
última versión del año 2020 de la declaración
PRISMA (Preferred Reporting Items for
Systematic Reviews and Meta - Analyses),
con la finalidad de identificar aquellos
artículos científicos que estudian los factores
de riesgo para la aparición de lesiones por
presión. Además, se analizaron los artículos
siguiendo la Declaración de la Iniciativa
STROBE (Strengthening the Reporting of
Observational studies in Epidemiology) que
son una lista de verificación de la calidad de
los informes de estudios observacionales. Los
criterios que evalúa STROBE consiste en: una
lista de chequeo de 22 puntos que guardan
relación con las diferentes secciones de un
artículo: título y resumen, introducción,
metodología que detalla el diseño del
estudio, la selección de participantes, los
procedimientos de recolección de datos, las
variables evaluadas y los métodos estadísticos
utilizados, resultados y discusión.
Se incluyeron a todos los artículos publicados
en español, portugués e inglés, que incluyan
pacientes hospitalizados en terapias
intensivas e identificados con lesiones
por presión. También, únicamente se
abarcaron artículos publicados el año 2018
y 2023, referentes al mismo tema. Además,
publicaciones en diferentes países, para así
recopilar la mayor cantidad de información
internacional actualizada respecto al tema a
estudiar.
Se excluyeron aquellos artículos que no
cumplieron características para acatar a las
interrogantes del artículo como estudios
que describen lesiones por presión fuera
del área de cuidados intensivos, artículos de
comentario y documentos de consenso.
Se realizó la búsqueda de los artículos en las
bases de datos Medline - PubMed, Science
Direct, Springer y Web of Science (WOS) que
estudien los factores de riesgo de UPP en la
sala de Cuidados Críticos Los términos de
búsqueda específicos incluyeron “Pressure
ulcers”, “Risk factor's”, “Critical care”,
“Pressure sores”, “Posición prona”, “Factores
de riesgo” y “Úlceras por presión”. Se detalla
la estrategia de búsqueda completa realizada
en las bases de datos.
Tabla 1. Estrategia de búsqueda
Base de datos Paso Algoritmo de búsqueda
Medline - PubMed #1 Pressure ulcers
#2 Risk factor's
WOS #3 Crical care
#4 Pressure sores
Springer #5 Posición prona
#6 #1 OR #3 OR #5
Science Direct #7 Factores de riesgo
#8 Ulceras por presión
#9 #1 OR #2
#10 #3 OR #4
#11 #5 OR #6
#12 #8 OR #8
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Toscano Barrera. Factores de riesgo para la aparición de úlceras por presión (UPP).
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Se realizó la búsqueda inicial en cada una de
las bases de datos mencionadas aplicando
los filtros propuestos anteriormente como
criterios de elegibilidad y se importaron
los artículos de investigación encontrados
al gestor bibliográfico Mendeley, para
facilitar la organización y manejo de los
artículos. De esa manera, durante la fase
de cribado, todos los artículos que se
encontraban duplicados fueron eliminados
automáticamente de la biblioteca del gestor.
Asimismo, se examinaron detenidamente
los títulos y resúmenes de los artículos de
manera individual para identificar los que
fueran más relevantes. Posteriormente,
en la fase de elegibilidad, se analizaron
mediante lectura del texto completo los
estudios clasificados como potencialmente
relevantes, excluyendo aquellos que no
cumplían con todos los criterios de inclusión
y exclusión determinados.
Luego del proceso de lectura y análisis de cada
artículo, se resumieron los datos relevantes
de cada uno de ellos y fueron organizados
en un formulario de extracción de datos
organizados que se presenta en la Tabla 2.
Las variables objetivo del estudio incluyeron
los datos de filiación como autor del
artículo, país y año de publicación, también
características principales del estudio
como tipo de estudio y tamaño muestral;
y, por último, sus objetivos y los resultados
principales de dichas investigaciones.
Figura 1. Diagrama PRISMA en el que se detalla el proceso de selección de los
estudios incluidos en la revisión
La información extraída sobre los artículos
revisados fue almacenada en una hoja de
cálculo de Excel, en la cual se describieron
datos de filiación (autor, año de publicación)
(tipo de estudio, tamaño muestral),
resultados (en base a los objetivos de esta
revisión) y evaluación de calidad de cada uno
de los artículos. El presente estudio contó
con la aprobación del Comité de Ética de la
Investigación en Seres Humanos (CEISH) de
la Pontificia Universidad Católica del Ecuador
(Código: EXE-007-2024).
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Toscano Barrera. Factores de riesgo para la aparición de úlceras por presión (UPP).
Tabla 2. Resumen de las características y resultados principales de los
artículos incluidos en la revisión.
Autor, año Tipo de estudio/ tamaño
muestral Resultados Evaluación
de calidad
Lima Serrano, 2017
(24)
Revisión Sistemáca
1.460 pacientes
Edad, estancia en UCI, diabetes, empo de PAM <60-70mmHg, venlación
mecánica y su duración, hemoltración endovenosa constante, diálisis
intermitente, uso de drogas vasoacvas, sedantes y cambios posturales
Alta
Di Prinzio, 2018 (25) Revisión Sistemáca
250 pacientes
30 factores de riesgo: 4 fueron demográcos, 8 vinculados a la lesión, 5
de comorbilidades médicas, 3 nutricionales, 9 psicológicos, cognivos,
contextuales y sociales y 1 vinculado a la supercie de apoyo
Alta
Cox, et al., 2020 (26) Estudio observacional
236 pacientes
Índice de masa corporal (IMC), supercie apoyo, nutrición, noradrenalina,
sedación y disposivos de tratamiento. Moderada
Esperón et al, 2018
(27)
Revisión Sistemáca
511 pacientes.
49% uso de tubo endotraqueal y sistema de jación; 42% por sonda
nasogástrica. Alta
Donaire et al, 2021
(28)
Estudio descripvo
350 pacientes
Obesidad en un 51% y duración de la técnica de decúbito prono en un
45%. Alta
Fecher et al, 2019 (29) Estudio retrospecvo
59 pacientes Uso de disposivos médicos en un 38,46%. Moderada
Povoas Costa, 2022
(30)
Estudio descripvo
80 pacientes
Estancia hospitalaria, uso de venlación mecánica, pronación, uso
de fármacos vasoacvos y sedantes connuos, anbiocoterapia,
permanencia de dieta enteral y/o dieta cero.
Alta
Pinilla Conil yBarrena
López, 2021 (31) Estudio observacional
Hábito tabáquico, diabetes, enfermedad vascular, fallo renal, hipotensión
de larga duración (PAM <60 mmHg), y valores hematológicos, como el
bajo nivel de albúmina y la anemia.
Alta
Yepes y Molina
2018 (32) Estudio prospecvo
Infección, diarrea, sedación, días de venlación, estancia en UCI, días en
el hospital, edad, braden inverdo, APACHE II, uso de vasopresor, herida
drenante, IMC
Alta
Terekeci y Kucukardali,
2018 (33)
Estudio observacional
142 pacientes
Edad, bajo puntaje de Norton, período de hospitalización, alto puntaje
APACHE-II, hipotensión, desnutrición e hipoalbuminemia. Alta
Frankel et al, 2019
(34)
Revisión Sistemáca
820 pacientes Diabetes, lesión de la médula espinal, edad (> 60 años) y creanina. Alta
García, et al, 2018 (35)
Estudio prospecvo
Observacional
77 pacientes
Grado de UPP, empo de estancia y de VM (p < 0,001), e IMC ≥ 40. Alta
Flores Lara y Rojas,
2020 (36)
Estudio retrospecvo
30 pacientes
Edad, empo de estancia en UCI, diabetes, empo de presión arterial
media < 60-70 mm Hg, venlación mecánica, terapia de hemoltración
connua o diálisis intermitente, tratamiento de drogas vasoacvas,
sedantes y cambios posturales.
Alta
Morales Ojeda y
Gómez, 2018 (37)
Diseño descripvo y
transversal
444 pacientes
Malnutrición, inmovilidad y pérdida de la independencia. Alta
Yoshimura y
Fernández, 2021 (38)
Estudio transversal
324 pacientes
Edad, duración de la estancia hospitalaria y la estancia hospitalaria antes
del ingreso a UCI. Alta
RESULTADOS
Se identificaron un total de 413 artículos
siguiendo la estrategia de búsqueda indicada
y aplicando los filtros anteriormente
mencionados. Adicionalmente, se
identificaron cuatro artículos a través de
otras fuentes. Luego, se procedió a eliminar
los artículos duplicados, los cuales fueron 42.
De los 371 artículos restantes, se cribaron
los títulos y resúmenes, eliminando 313 por
no considerarse relevantes acorde con el
tema propuesto, incluir úlceras por presión
en pacientes que nos estaban ingresados
en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Posteriormente, al analizar el texto completo
de los 58 estudios restantes, se eliminaron
aquellos que no cumplían los criterios de
inclusión y exclusión o no presentaban
resultados relevantes con los objetivos del
presente estudio; incluyéndose finalmente
15 artículos para el análisis final.
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Toscano Barrera. Factores de riesgo para la aparición de úlceras por presión (UPP).
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Dentro de los resultados principales de
los estudios, es conveniente enfatizar las
características principales de la población
estudiada. Como se mencionó anteriormente,
todos los artículos incluyeron a pacientes
ingresados en la Unidad de Cuidados
Intensivos, de los cuales todos los estudios
confirmaron como factores de riesgo
estrechamente relacionados a el Índice de
masa muscular con la posición y el tiempo de
estancia, exceptuando un artículo que indicó
únicamente el tiempo de permanecía en UCI
como factor de riesgo para desarrollar UPP y
en el caso de los estudios observacionales y
prospectivos, se identifica factores como el
índice de masa corporal IMC, noradrenalina,
área de soporte, dispositivos de tratamiento,
presión, humedad, infección, diarrea,
braden, uso de vasopresor, herida drenante,
hipoalbuminemia, altos valores de nitrógeno
ureico/creatinina en sangre y lesión de la
médula espinal.A excepción de un artículo en
el cual la mayoría de los pacientes fueron de
sexo femenino, en todas las investigaciones
restantes el sexo masculino predomina
en la población de estudio. En cuanto a la
distribución de edad de los pacientes incluidos
en los estudios, casi todos los artículos
incluyeron pacientes adultos mayores en
el rango de 60 a 85 años, otros rangos de
edad utilizados en las investigaciones fueron
40 a 50 años. Finalmente, a excepción
de un artículo, en todos los estudios
seleccionados los pacientes presentaron
comorbilidades. Aunque no en todos los
artículos las mencionan detalladamente,
se puede observar de manera clara que las
más frecuentemente presentadas son las
enfermedades cardíacas y diabetes.
DISCUSIÓN
Las úlceras por presión (UPP) son un
importante problema de salud pública que
afecta a pacientes en entornos hospitalarios,
específicamente en las unidades de cuidados
intensivos. A pesar de los avances en la
atención médica, la prevención y el manejo
de las UPP continúan siendo un desafío
significativo para los profesionales de la
salud.
Los resultados dejan en evidencia
que los estudios revisados coinciden
en el reconocimiento de la diabetes,
hipotensión, ventilación, implementación de
medicamentos, tiempo de estadía en UCI,
edad, cambios de postura, sonda nasogástrica,
nutrición y sedación como elementos de
riesgo para presentar UPP. Lima Serrano et
al (24) en su estudio menciona cada uno
de estos factores de riesgo añadiendo que
la hipotensión repercute en la generación
de UPP, aunque su papel no es tan directo
como el de otras condiciones médicas como
la diabetes. El nexo hipotensión y UPP se
basa principalmente en el impacto que tiene
la hipotensión en el flujo de la sangre y la
aeración de los conjuntos celulares.
Por otro lado, el estudio de Pinilla et
al (31), indicó que la diabetes influye
significativamente en la generación de
UPP debido a varios factores relacionados
con la enfermedad como la alteración
de la circulación sanguínea, neuropatía
diabética, cambios en la piel, reducción en
la inmunidad y la cicatrización lenta de las
heridas. Así mismo en el estudio Frankel et al
destaca a la diabetes como factor de riesgo
predisponente.
A pesar que se han destacado factores de
riesgo coincidentes en los estudios de Hakan
et al, Yepes et al (32) y Lima Serrano et al
(24). Por otro lado, Florencia Di Prinzio et
al, no solo toma en cuenta a los factores de
riesgo ya mencionados, sino que añade a
las características sociodemográficas como
principal factor de riesgo.
En cuanto a la posición del paciente, García
Martínez et al (35), destacan que el 45% de los
pacientes estudiados desarrollaron UPP en el
lapso de 3 a 10. En este sentido, los cambios
de postura juegan un rol clave en pacientes
con movilidad reducida o aquellos que se
hallan en cama o en sillas de ruedas, debido
a la presión constante en algunos puntos del
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Toscano Barrera. Factores de riesgo para la aparición de úlceras por presión (UPP).
organismo, combinada con la disminución de
la perfusión tisular, vulnerando ciertas áreas
de apoyo.
Cox, et al (26) y Esperón, et al (27) coinciden
como factor de riesgo relevante al uso de
dispositivos médicos, tomando en cuenta
que la ventilación mecánica se emplea para
pacientes con respiradores que se hallan en
estado crítico, sumado a la movilidad limitada
o nula y que al estar sedados disminuye el
umbral de dolor y la incomodidad, lo que
reduce la posibilidad de que el paciente
se mueva o indique el requerimiento de
modificar la posición para aliviar la presión,
en caso de que esta no sea controlada.
Mediante el examen detallado de los
estudios incluidos en nuestra revisión
sistemática, buscamos no solo identificar los
factores de riesgo comúnmente reportados,
sino también explorar la consistencia de los
hallazgos a través de diferentes poblaciones
y contextos clínicos.
CONCLUSIONES
El desarrollo de Úlceras por presión es
multifactorial y está directamente relacionado
con la presión continua, la fricción, la
humedad, la nutrición, y otros factores de
salud y cuidados. Estas afecciones pueden
ser reducidas con la atención oportuna
que incluye, cambios de posición, control
de enfermedades sistémicas, adecuación
correcta del entorno, como la utilización
de “colchones anti-escaras” e higienización
por parte del personal sanitario, y por
otra parte del personal administrativo que
provee insumos para ayudar a los pacientes
ingresados en UCI a prevenir UPP.
Se reconoce la necesidad de abordar más
investigaciones sobre este problema a nivel
nacional con el fin de conocer la realidad
sobre este tipo de factores en personas
hospitalizadas en las UCI de las diversas casas
de salud del país. Asimismo, se sugiere tener
en consideración los resultados del presente
estudio para impulsar capacitaciones al
personal responsable de estos pacientes a
fin de prevenir el desarrollo de lesiones por
presión.
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