102
Volumen 8, Nº 15, diciembre 2024 - mayo 2025,
pp. 102-113
Manzano y Zapa.
Tratamiento intensivo de rehabilitación en pacientes hemipléjicos posterior.
Tratamiento intensivo de rehabilitación en pacientes hemipléjicos
posterior a un accidente cerebrovascular
Right anterior A1 segment and lef posterior
communicatng arteries hypoplasia: case report
Resumen
El presente artculo tene como objetvo general obtener información sobre las alternatvas de tratamientos inten
-
sivos que pueden contribuir en pacientes hemipléjicos que han sufrido un accidente cerebrovascular, a la recupe
-
ración de la movilidad en partes de su cuerpo, teniendo en cuenta el aporte de diversos autores e investgadores.
Como metodología principal se empleó la revisión sistemátca, para lo cual se encontraron un total de 1026 artculos
de las búsquedas realizadas en las bases de datos de Google Scholar, PubMed y Web of Science. Se eliminaron
artculos duplicados y fueron apartados siguiendo los criterios de inclusión establecidos, quedando fnalmente 31
artculos que ofrecen información relacionada con el objetvo de indagación. Dentro de los principales resultados
se revela que las investgaciones proponen y recomiendan diversas alternatvas de tratamientos para enfrentar las
limitaciones que tenen pacientes hemipléjicos como resultado de accidentes cardiovasculares, por tanto, no se
defne un tratamiento como único o exclusivo. La evidencia analizada demuestra que la selección del tratamiento
debe personalizarse considerando múltples factores clínicos y característcas específcas de cada paciente. Si bien
actualmente no existe un protocolo universal para la aplicación de tratamientos intensivos en esta población, la
diversidad de investgaciones y aproximaciones terapéutcas documentadas contribuye signifcatvamente al cono
-
cimiento médico. Los hallazgos revisados no solo enriquecen la base cientfca existente, sino que también ofrecen
alternatvas valiosas para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Palabras Clave:
accidente cardiovascular; pacientes hemipléjicos; rehabilitación; tratamiento.
Abstract
The general objectve of this artcle is to obtain informaton about intensive treatment alternatves that can con
-
tribute in hemiplegic patents who have sufered a stroke to the recovery of mobility in parts of their body, taking
into account the contributon of various authors and researchers. The systematc review was used as the main
methodology, for which a total of 1026 artcles were found from the searches carried out in the Google Scholar,
PubMed and Web of Science databases. Duplicate artcles were eliminated and separated following the establi
-
shed inclusion criteria, leaving fnally 31 artcles that ofer informaton related to the research objectve. Among
the main results, it is revealed that research proposes and recommends various treatment alternatves to address
the limitatons that hemiplegic patents have as a result of cardiovascular accidents, therefore, a treatment is not
defned as unique or exclusive. The analyzed evidence demonstrates that treatment selecton must be persona
-
lized considering multple clinical factors and specifc characteristcs of each patent. Although there is currently
no universal protocol for the applicaton of intensive treatments in this populaton, the diversity of documented
research and therapeutc approaches contributes signifcantly to medical knowledge. The reviewed fndings not
only enrich the existng scientfc base but also ofer valuable alternatves to improve patents' quality of life.
Keywords:
cardiovascular accident; hemiplegic patents; rehabilitaton; treatment.
Lisset Manzano-Gallegos
1
; Juliana Zapa-Cedeño
2
(Recibido: julio 2, 2024; Aceptado: agosto 26, 2024)
htps://doi.org/10.29076/issn.2602-8360vol8iss15.2024pp102-113p
1
Profesora Ocasional tempo completo de la Carrera de Enfermería. Facultad de Salud y Servicios Sociales, Universidad Estatal
de Milagro, Ecuador. Licenciada en Enfermería, Máster Universitario en Dirección y Gestón de Unidades de Enfermería, Máster
en Enfermería con Mención en Enfermería en Cuidados Crítcos. Email: lmanzanog@unemi.edu.ec ORCID: htps://orcid.
org/0009-0004-2427-7570
2
Directora de la Carrera de Fisioterapia de la Facultad de Salud y Servicios Sociales, Universidad Estatal de Milagro, Ecuador.
Licenciada en Terapia Respiratoria, Máster Universitario en Actvidad Física y Salud. Email: jzapac1@unemi.edu.ec.ORCID:
htps://orcid.org/0000-0003-2222-2352
Volumen 8, Nº 15, diciembre 2024 - mayo 2025,
pp. 102-113
Manzano y Zapa.
Tratamiento intensivo de rehabilitación en pacientes hemipléjicos posterior.
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INTRODUCCIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS) cada hora, más de 1000 personas mueren
de accidentes cerebrovasculares e infartos de
miocardio (1). Los accidentes cardiovasculares
son una de las principales causas de discapacidad
adquirida en adultos en todo el mundo (2);
también el accidente cerebrovascular es una
causa común de disfunción neurológica, que
a menudo resulta en hemiplejía. Por tanto, la
rehabilitación de la función de las extremidades
en pacientes con accidente cerebrovascular
es un paso importante para acelerar la
recuperación y mejorar la calidad de vida.
Estos accidentes afectan el sistema circulatorio,
incluyendo el corazón y los vasos sanguíneos;
se generan cuando el fujo de sangre se detene
y no circula hacia una parte del cerebro, esto
conlleva a que el cerebro no reciba nutrientes ni
oxígeno. Los tpos más comunes de accidentes
cardiovasculares son el infarto de miocardio o
ataque al corazón y el accidente cerebrovascular
(ACV) o derrame cerebral (3). En muchos casos,
tras una situación de accidente cerebrovascular,
surge la hemiplejía, que se trata de problemas
motores muy complejos que impiden la normal
movilidad del paciente (4). La palabra hemiplejía
se construye partendo de dos signifcados, la
hemi que signifca mitad y mejía que quiere decir
parálisis, resultando entonces que un paciente
hemipléjico tene paralizado la mitad o una parte
de su cuerpo (5). No obstante, los pacientes que
superan un accidente cerebrovascular pueden
exponerse a varias manifestaciones clínicas que
causan poca independencia en las actvidades
de la vida diaria, lo que genera la necesidad de
realizar un tratamiento intensivo que le ayude a
recuperar su movilización.
En este contexto, se plantea como objetvo
general a través de esta revisión sistemátca,
obtener información sobre las alternatvas de
tratamientos intensivos que pueden contribuir
en pacientes hemipléjicos que han sufrido un
accidente cerebrovascular, a la recuperación de
la movilidad en partes de su cuerpo, teniendo
en cuenta el aporte de diversos autores e
investgadores. Esto parte de la importancia
que tenen los tratamientos o procesos de
rehabilitación después de un accidente
cerebrovascular, a través de los cuales se
busca mantener o mejorar a la mayor amplitud
posible, el movimiento de las personas, así como
la fuerza de los músculos, las posibilidades de
las capacidades funcionales y cognitvas, entre
otros benefcios.
METODOLOGÍA
Partendo del objetvo planteado, se llevó a
cabo la revisión de los artculos en concordancia
con el método PRISMA (
Preferred Elementos
de informes para Revisiones Sistemátcas
y Metaanálisis
) a través de los pasos:
identfcación, cribado, elegibilidad y selección.
(Ver diagrama de fujo en Figura 1).
Figura 1. Diagrama de flujo método PRISMA
Nota. Método PRISMA para selección de los artículos
104
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Manzano y Zapa.
Tratamiento intensivo de rehabilitación en pacientes hemipléjicos posterior.
Estrategia de Búsqueda:
Para efectuar la
revisión sistemátca se analizaron publicaciones
de artculos a través de las bases de datos Google
Scholar, PubMed, y Web of Science. Se buscaron
artculos en inglés y español, con fechas de
publicación desde el año 2020 hasta junio de
2024. Se especifca en la Tabla 1, los operadores
utlizados.
La mayor cantdad de artculos seleccionados
fueron publicados entre el año 2022 y 2023.
Del mismo modo, se muestra en la Figura 3
la cantdad de artculos revisados por país,
obteniéndose los siguientes resultados.
Selección de artculos
Después de la eliminación de los artculos
duplicados, se efectuó una revisión minuciosa de
los documentos elegibles, para lo cual se realizó
consenso entre las investgadoras, llegando a un
acuerdo sobre los artculos considerados aptos,
teniendo en cuenta los siguientes criterios
de inclusión: a) artculos publicados entre los
años 2020 y junio 2024; b) artculos cuyos
objetvos estén relacionados con estudios de
accidentes cerebrovasculares, la hemiplejía y los
tratamientos intensivos para la recuperación de
pacientes con problemas de movilidad resultado
de accidentes cerebrovasculares; c) aquellos
con contenido completo; d) artculos que sean
descargables en formato pdf; e) que expongan
tratamientos de rehabilitación en pacientes
hemipléjicos que hayan sufrido accidentes
cerebrovasculares.
Como criterios de exclusión se plantearon:
a) artculos que se publicaron antes de 2020;
Tabla 1. Operadores utilizados
Nota. Operadores utilizados en la detección de los
artículos analizados.
Base de datosEstrategia
Google Scholar
(“stroke” OR “hemiplegia” OR "hemiplegic"
OR “hemiparesis”) AND ("rehabilitaton"
OR “execrase” OR “physical therapy”) AND
“Cerebrovascular Accident”
PubMed
(“stroke” OR “hemiplegia” OR "hemiplegic"
OR “hemiparesis”) AND ("rehabilitaton"
OR “exercise” OR “physical therapy”) AND
“Cerebrovascular Accident”
Web of Science
(“stroke” OR “hemiplegia” OR "hemiplegic"
OR “hemiparesis”) AND ("rehabilitaton"
OR “exercise” OR “physical therapy”) AND
“Cerebrovascular Accident”
b) que estuviesen incompletos; c) formatos
distntos a pdf.
Extracción de la data
Se extrajeron de manera independiente los datos
de estudio incluidos, utlizando una extracción
de datos de forma personalizada utlizando la
herramienta de Microsof Excel. En caso de
desacuerdo, se solicitaría la intervención de un
tercer revisor, sin embargo, no fue necesario.
Se extrajeron los siguientes datos: año, autor o
autores, ttulo, revista de publicación, objetvo
de estudio, principales resultados, tratamiento
propuesto en el estudio.
RESULTADOS
Se encontraron un total de 1026 artculos en
todas las búsquedas en las bases de datos.
Después de hacer una eliminación de los artculos
duplicados, se revisaron 967 publicaciones en
términos de ttulo y resumen y se excluyeron 734
artculos. Esto permitó identfcar 233 artculos
completos y fueron detallados siguiendo los
criterios de inclusión, quedando fnalmente 31
artculos que ofrecen información relacionada
con el objetvo de indagación. La cantdad de
artculos según el año de publicación fueron los
siguientes (Ver Figura 2):
Figura 2. Artículos según año de publicación
Volumen 8, Nº 15, diciembre 2024 - mayo 2025,
pp. 102-113
Manzano y Zapa.
Tratamiento intensivo de rehabilitación en pacientes hemipléjicos posterior.
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La Figura 3 detalla la cantdad de artculos
analizados por países, siendo la mayor cantdad
Figura 3. Artículos según país de publicación
de China con cinco publicaciones, seguidos de
Corea con cuatro publicaciones, luego Argentna,
Ecuador, Italia, Taiwán con tres publicaciones
cada uno, y fnalmente Bélgica, Brasil, Cuba,
España, Japón, Malasia, Pakistán y Reino Unido,
con una publicación cada uno, para un total de
30 artculos analizados.
DISCUSIÓN
Se analizaron 30 artculos publicados en las
bases de datos Google Scholar, PubMed y Web
of Science con temátcas relacionadas con el
objetvo de la presente revisión sistemátca. En
la Tabla 2 se detalla la información obtenida
de los artculos analizados especifcando país
de la publicación, autor/año, ttulo, revista de
publicación, objetvo del estudio.
Tabla 2. Artículos analizados
País
Autor, añoTítulo
Revista
Objetvo
Ecuador
Jiménez, et al,
2021 (6)
Efectvidad del tratamiento
intensivo de rehabilitación
en pacientes hemipléjicos
posterior a un accidente
cerebrovascular
Revista Colombiana
de Medicina Física y
Rehabilitación
Evaluar la efectvidad del tratamiento
intensivo de rehabilitación en pacientes
hemipléjicos luego de un accidente
cardiovascular
ArgentnaRuíz, et al, 2023
(7)
Implementaton of
technological devices used
by occupatonal therapists in
upper extremity rehabilitaton
afer a stroke
Revista Salud,
Ciencia y Tecnología
Identfcar los aportes que brinda
la implementación de dispositvos
exoesqueletos utlizados por la terapia
ocupacional, en la rehabilitación de
miembro superior en pacientes secuela
dos de accidente cerebro vascular.
Argentna
Alessandro et al,
2020 (8)
Rehabilitación multdisciplinaria
para pacientes adultos con
accidente cerebrovascular
Revista Medicina
Ajustar las recomendaciones
internacionales sobre rehabilitación a
lo aplicado a la práctca diaria, a fn de
unifcar criterios en las recomendaciones
y reducir la variabilidad de las práctcas
empleadas
España
Gómez, 2023 (9)
Neurorrehabilitación funcional
de miembro superior tras ictus
en lóbulo parietal derecho.
Revisión
Revista terapia
ocupacional Galicia
Profundizar en las diferentes técnicas de
rehabilitación funcional de los miembros
superiores afectados por una lesión
neurológica en el lóbulo parietal tras un
ictus,
Corea
Yoo et al, 2022
(10)
Impact of intensive
rehabilitaton on long-term
prognosis afer stroke: A Korean
natonwide retrospectve
cohort study
Revista Medicine
Identfcar el impacto de la intensa
rehabilitación sobre el pronóstco a
largo plazo de pacientes con accidente
cerebrovascular
Bélgica
Kwakkel et al,
2023 (11)
Motor rehabilitaton afer
stroke: ESO consensus-
based defniton and guiding
framework
European Stroke
Journal
Proponer una defnición y un marco
consensuados para la rehabilitación
motora después de un accidente
cerebrovascular.
Reino
Unido
Clark et al, 2021
(12)
The efect of tme spent in
rehabilitaton on actvity
limitaton and impairment afer
stroke
Cochrane Database
of Systematc
Reviews
Evaluar el efecto de pasar más tempo en
el mismo tpo de rehabilitación sobre las
medidas de actvidad en personas con
accidente cerebrovascular.
106
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Manzano y Zapa.
Tratamiento intensivo de rehabilitación en pacientes hemipléjicos posterior.
Malasia
Chin et al, 2022
(13)
A self-directed upper limb
program during early
post-stroke rehabilitaton:
A qualitatve study of the
perspectve of nurses,
therapists and stroke survivors
Plos ONE
Explorar la perspectva de enfermeras,
terapeutas y supervivientes de un
accidente cerebrovascular sobre la
realización de auto ejercicios de las
extremidades superiores.
TaiwánChang et al,
2022 (14)
A multcenter study to
compare the efectveness of
the inpatent post-acute care
program versus traditonal
rehabilitaton for stroke
survivors
Scientfc ReportsDeterminar la efectvidad del tratamiento
intensivo y no intensivo de rehabilitación
en pacientes hemipléjicos posterior a un
ACV atendidos en el servicio de medicina
fsica y rehabilitación de un hospital de
Guayaquil, Ecuador, 2015-2018.
CubaMedina et al,
2020 (15)
Caracterización de pacientes con
enfermedad cerebrovascular en
el Hospital Vladimir
Ilich Lenin, 2017-2019
Estudiantes de la
Salud en Las Tunas
Caracterizar a los pacientes con
enfermedades cerebro-vasculares
ingresados en el servicio de Medicina
Interna del Hospital Vladimir Lenin en el
periodo comprendido entre 2017 y 2019.
EcuadorSánchez et al,
2022 (16)
Nursing performance in the
management of patents with
ischemic stroke
Sapienza: SIJISAnalizar la actuación de enfermería en el
manejo de pacientes con ACV isquémico,
mediante una revisión sistemátca
Argentna
Chiara et al,
2023 (17)
Intervención de Terapia
Ocupacional en la rehabilitación
neurológica subaguda luego de
un accidente cerebro vascular:
Reporte de caso clínico
Revista de la
Facultad de Ciencias
Médicas de Córdoba
Mejorar la independencia del paciente
en la realización de las AVD reduciendo
las limitaciones de la actvidad y
capacitándolo para alcanzar el mayor
nivel de autonomía posible
ItaliaContrada et al.
(18)
Stroke Telerehabilitaton in
Calabria: A Health Technology
Assessment.
Revista Fronters in
Neurology
Demostrar la viabilidad y utlidad de un
método bien conocido, intervención TR
en pacientes que han sufrido un accidente
cerebrovascular y que viven en una de las
regiones más pobres y endeudadas de
Italia.
ItaliaDe Sire et al,
2022 (19)
Efcacy of rehabilitatve
techniques in reducing
hemiplegic shoulder pain in
stroke: Systematc review and
meta-analysis.
Annals of Physical
and Rehabilitaton
Medicine
Investgar la efcacia de las técnicas
de rehabilitación para reducir la HSP
en los supervivientes de un accidente
cerebrovascular.
ChinaJinhai et al,
2020 (20)
Scalp-acupuncture for patents
with hemiplegic paralysis
of acute ischemic stroke: a
randomized controlled clinical
trial
Journal of Traditonal
Chinese Medicine
Evaluar la efcacia de la acupuntura del
cuero cabelludo en sujetos con parálisis
hemipléjica de accidente cerebrovascular
isquémico agudo
ChinaChelan, et al,
2023 (21)
Strength Training of the No
hemiplegic Side Promotes
Motor Functon Recovery
in Patents With Stroke: A
Randomized Controlled Trial
Archives of Physical
Medicine and
Rehabilitaton
Observar el efecto del entrenamiento de
fuerza del lado no hemipléjico (NHS) sobre
la función del equilibrio, la movilidad
y la fuerza muscular del paciente con
accidente cerebrovascular
China
Bei et al, 2023
(22)
Efect of Water Exercise Therapy
on Lower Limb Functon
Rehabilitaton in Hemiplegic
Patents with the First Stroke
Alternative
Therapies In Health
And Medicine
Investgar el efecto de la terapia con
ejercicios acuátcos sobre la rehabilitación
de la función de las extremidades
inferiores en pacientes con el primer
accidente cerebrovascular.
Taiwán
Hsieh et al, 2021
(23)
The clinical efect of Kinesio
taping and modifed constraint-
induced movement therapy
on upper extremity functon
and spastcity in patents with
stroke: a randomized controlled
pilot study
European Journal
of Physical and
Rehabilitation
Medicine
Evaluar el efecto de la administración
combinada de kinesiotaping (KT) y terapia
de movimiento inducida por restricción
modifcada (mCIMT) sobre la función
de las extremidades superiores y la
espastcidad en pacientes hemipléjicos
con accidente cerebrovascular.
Volumen 8, Nº 15, diciembre 2024 - mayo 2025,
pp. 102-113
Manzano y Zapa.
Tratamiento intensivo de rehabilitación en pacientes hemipléjicos posterior.
107
Corea
Kim et al, 2022
(24)
Elastc Dynamic Sling on
Subluxaton of Hemiplegic
Shoulder in Patents with
Subacute Stroke: A Multcenter
Randomized Controlled Trial.
Internatonal Journal
of Environmental
Research and Public
Health
Investgar si existe una diferencia en
la distancia de subluxación, el dolor, y
nivel funcional de la extremidad superior
hemipléjica entre pacientes con dos
hombros diferentes ortesis.
TurquíaIsıl et al, 2023
(25)
Treatment of balance with
Computerised Dynamic
Posturography therapy in
chronic hemiplegic patents.
South African
Journal of
Physiotherapy
Evaluar los efectos del tratamiento
individualizado con computarizado y
posturografa Dinámica (CDP) sobre
equilibrio en pacientes con y sin
antecedentes de enfermedad crónica
caídas hemipléjicas
BrasilCarvalho et al,
2023 (26)
Use of Botulinum Toxin as
a Treatment of Hemiplegic
Shoulder Pain Syndrome: A
Randomized Trial
ToxinsEvaluar si el uso de 200 unidades de
botulinum en los músculos pectoral
mayor y subescapular modifca la queja
de dolor evaluada utlizando la escala
visual analógica en sujetos con dolor de
hombro después del inicio de hemiplejía
espástca debido a enfermedad cerebro-
vascular en comparación con la aplicación
de un placebo en los mismos músculos.
Corea
Park, 2022 (27)Efects of Compression
Stockings on Body Balance
in Hemiplegic Patents with
Subacute Stroke.
Internatonal Journal
of Environmental
Research and Public
Health
Evaluar el impacto de las medias de
compresión en el equilibrio corporal en
pacientes con accidente cerebrovascular
con debilidad muscular unilateral de las
extremidades inferiores.
TaiwánHuang et al,
2021 (28)
Pendulum test in chronic
hemiplegic stroke populaton:
additonal ambulatory
informaton beyond spastcity.
Scientfc Reports
Identfcar pacientes ambulatorios
adicionales Información proporcionada
por la prueba del péndulo.
China
Lim et al, 2023
(29)
Scalp acupuncture regulates
functonal connectvity of
cerebral hemispheres in
patents with hemiplegia afer
stroke.
Fronters un
Neurology
La acupuntura del cuero cabelludo
regula la conectvidad funcional de los
hemisferios cerebrales en pacientes
con hemiplejia después de un accidente
cerebrovascular
ItaliaPaolucci et al,
2023 (30)
A rehabilitatve approach
beyond the acute stroke event: a
scoping review about functonal
recovery perspectves in the
chronic hemiplegic patent.
Fronters un
Neurology
Resaltar las diferentes oportunidades
de tratamiento disponibles en
neurorrehabilitación, efcaz para
pacientes con secuelas crónicas de ictus,
no sólo en términos de mantener la
función motora sino también mejorarla
PakistánYousaf et al,
2023 (31)
Efects of core strengthening and
proprioceptve neuromuscular
facilitaton technique on the
barthel index and balance in
patents with hemiplegic stroke:
a quasi-experimental study.
Journal of the
Pakistan Medical
Associaton
Determinar la efectvidad de los
ejercicios de fortalecimiento del core y la
facilitación neuromuscular propioceptva.
Técnicas sobre el rendimiento funcional
y el equilibrio en pacientes con ictus
hemipléjico.
Corea
Xie et al, 2022
(32)
Optmal Interventon Timing for
Robotc-Assisted Gait Training in
Hemiplegic Stroke
Brain SciencesDeterminar el mejor momento de
intervención (aguda, subaguda y etapas
crónicas) para la rehabilitación del
entrenamiento de la marcha asistda
por robot Walkbot (RAGT) para mejorar
la clínica resultados, incluida la función
sensoriomotora, el equilibrio, la cognición
y las actvidades de la vida diaria, en
pacientes con accidente cerebrovascular
hemiparétco
108
Volumen 8, Nº 15, diciembre 2024 - mayo 2025,
pp. 102-113
Manzano y Zapa.
Tratamiento intensivo de rehabilitación en pacientes hemipléjicos posterior.
Taiwán
Ma et al, 2022
(33)
Robot-assisted bimanual
training improves hand functon
in patents with subacute
stroke: a randomized controlled
pilot study
Fronters in
Neurology
Caracterizar la efcacia de la RBMT en
pacientes con accidente cerebrovascular
hemipléjico con deterioro motor de
miembros superiores.
China
Lu et al, 2023
(34)
Applicaton of cross-migraton
theory in limb rehabilitaton of
stroke patents with hemiplegia.
World Journal of W J
C C Clinical Cases
Investgar si el entrenamiento de fuerza
unilateral en pacientes con accidente
cerebrovascular hemipléjico podría
conducir a una migración cruzada, un
aumento de la fuerza muscular bilateral
y una mejora de la función motora de las
extremidades inferiores.
JapónWatanabe et al,
2022 (35)
Estudio de efcacia y seguridad
del Cyborg HAL (extremidad
de asistencia híbrida) portátl
en pacientes hemipléjicos con
accidente cerebrovascular
agudo (estudio EARLY GAIT):
protocolos para un ensayo
controlado aleatorio
Fronters in
Neuroscience
Evaluar la efcacia y seguridad del
tratamiento de la marcha con HAL. versus
entrenamiento de la marcha convencional
(CGT) en pacientes hemipléjicos con
accidente cerebrovascular agudo y
establecer un protocolo para ensayos
clínicos
DISCUSIÓN
Se realizó un análisis de los artculos
seleccionados para dar cumplimiento al objetvo
planteado relacionado con obtener información
sobre las alternatvas de tratamientos intensivos
que pueden contribuir en pacientes hemipléjicos
que han sufrido un accidente cerebrovascular,
a la recuperación de la movilidad en partes de
su cuerpo, teniendo en cuenta el aporte de
diversos autores e investgadores. Al respecto,
Jiménez et al. (6) concluyeron que el tratamiento
de alto nivel de intensidad produce una mejor
recuperación funcional en los pacientes
hemipléjicos posterior a un ACV. En este estudio
los investgadores evaluaron los dos escenarios,
es decir, tratamientos intensivos y no intensivos,
obteniendo como resultado que los tratamientos
intensivos resultan más benefciosos para los
pacientes con hemiplejía.
También, Ruiz et al. sugieren dispositvos de tpos
exoesqueleto, considerados como instrumentos
que potencian la rehabilitación convencional
generando mejoras en la funcionalidad motora
y destreza manipulatva (7). Los autores
Alessandro et al. proponen seguir las guías
internacionales de rehabilitación, adaptándolas
a cada necesidad. Sin embargo, Gómez, sugiere
la realización de terapias convencionales y
modernas, así como el uso de dispositvos
externos que permitan la reorganización cortcal
o métodos inherentes al pacientes (9). Por
su parte, Yoo et al. (10) proponen una terapia
intensiva por un fsioterapeuta especializado,
la cual ayudará a mejorar el pronóstco a
largo plazo. Estos autores consideran que la
función del fsioterapeuta es esencial para
lograr la recuperación en el largo tempo, sin
embargo, Kwakkel et al. (11) indicaron que los
mecanismos neurobiológicos de resttución y
compensación conductual son herramientas de
predicción e intervenciones motoras con fuertes
recomendaciones de la práctca clínica. En los
análisis realizados a los artculos seleccionados,
se hizo referencia al tempo de rehabilitación
que es necesario tener en cuenta en casos de
pacientes hemipléjicos, ante lo que Clark et al.
señalaron que no existen tempos concretos para
la dedicación a la rehabilitación, en Inglaterra
sugieren mínimo 45 minutos por cada terapia,
todos los días; en Canadá se recomienda tres
horas por cinco días a la semana, por tanto,
concluyen que no hay un lineamiento único para
los tratamientos a pacientes (12).
Chin, et al. (13) recomiendan tener en cuenta
los factores de supervivencia del accidente
cerebrovascular para establecer el programa de
rehabilitación y la terapia autodirigida, ya que se
necesitan muchos estmulos para recuperarse.
En concordancia con Chang et al. (14), los
programas tradicionales de rehabilitación
para pacientes hospitalizados por accidentes
cardiovasculares son útles para la recuperación
Volumen 8, Nº 15, diciembre 2024 - mayo 2025,
pp. 102-113
Manzano y Zapa.
Tratamiento intensivo de rehabilitación en pacientes hemipléjicos posterior.
109
funcional. En comparación con la rehabilitación
hospitalaria tradicional, el programa PAC
mostró una mejora signifcatvamente mayor en
actvidades básicas e instrumentales de la vida
diaria, nutrición, calidad de vida y cognición,
entre otros.
Por otra parte, Medina et al. (15) consideran
que la rehabilitación biopsicosocial del paciente
portador de una enfermedad cerebro-vascular
es un pilar básico en el tratamiento de estas
patologías. Sin embargo, Sánchez et al. (16)
exponen que la trombectomía mecánica,
puede ayudar a pacientes en estado crítco,
pero debido al manejo tardío, debe emplearse
rehabilitación para recuperar sus funciones
motoras, esto al contrario de lo que proponen
Chiara et al. (17) quienes consideran en su
estudio que la terapia ocupacional, favorece
la independencia funcional en las actvidades
básicas. Igualmente, Contrada et al. (18)
proponen el protocolo de Telerehabilitación
(TR) que promueve la recuperación motora y
funcional del paciente. La TR se defne como
un modelo de servicio domiciliario para el
motor y rehabilitación cognitva, asegurando la
contnuidad de la atención en el tempo. Por su
parte, De Sire et al. (19) recomiendan agregar
técnicas de rehabilitación a la rehabilitación
convencional, considerado un tratamiento
complejo de pacientes afectados por hemiplejía
que genera resultados efcaces y benefciosos
para los pacientes.
Así también, en estudio realizado por JianHai
et al. (20) los autores llegan a la conclusión
que la intervención temprana de acupuntura
del cuero cabelludo después de un accidente
cerebrovascular, puede aumentar efectvamente
la movilidad de los pacientes. Estos resultados
también se corresponden con los expuestos
por Lim et al. (29) quienes también sugieren
la apicultura del cuero cabelludo como un
tratamiento que tene la función de regulación
bidireccional, ayudando a restablecer el
equilibrio de la función cerebral.
Chelan et al. (21) recomiendan entrenamientos
de fuerzas del NHS incluyendo miembros
inferiores cuando sea el caso, así como
entrenamiento de pasos con cinturón, mientras
que Bei et al. (22) proponen el entrenamiento
temprano de ejercicios acuátcos en pacientes
hemipléjicos con el primer accidente
cerebrovascular. Pero, Hsieh et al. (23) proponen
el vendaje Kinesio el cual podría actuar como
posible terapia adyuvante en pacientes con
accidente cerebrovascular y hemiplejía. A su
vez, Kim et al. (24) recomiendan tener en cuenta
en los tratamientos la distancia de subluxación
que muestra mejores resultados en el cabestrillo
dinámico elástco, que tene tanto la parte
proximal como la distal, que en el cabestrillo
Bobath, que sostene sólo la parte proximal,
esto en los casos vinculados.
Para Isil et al. (25) además de la terapia
tradicional, el tratamiento Computarizado y
Posturografa Dinámica (CDP) individualizado
puede resultar ser muy benefcioso para
pacientes con antecedentes de caídas
posteriores a un accidente cerebrovascular.
También, Carvalho et al. (26) exponen que
evaluar la Escala Visual Analógica (EVA) durante
al menos 13 mm en pacientes hemipléjicos,
puede producir una mejora en los niveles
de dolor y espastcidad, lo cual puede incidir
positvamente en los tratamientos establecidos
para estos pacientes. Mientras tanto, Park
(27) propone que en pacientes con accidente
cerebrovascular hemipléjico en el período
subagudo, la rehabilitación y el uso de medias
de compresión, parece mejorar el equilibrio
corporal.
Del mismo modo, Huang et al. (28) sugieren que
la prueba del péndulo puede ser una herramienta
potencial para la selección de pacientes y
la evaluación de resultados después de la
espastcidad como tratamiento en población
con accidente cerebrovascular crónico,
mientras que Paolucci et al. (30) proponen la
reurorrehabilitación, como un tratamiento que
al cabo de 6 meses puede resultar efcaz para
la recuperación de los diferentes entornos en
pacientes con accidentes cerebrovasculares.
Por otra parte, Yousaf et al. (31) sugieren el
programa de fortalecimiento del CORE como
más efectvo que la facilitación neuromuscular
propioceptva programada, en cuanto a
actvidad de la vida diaria y equilibrio en
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Tratamiento intensivo de rehabilitación en pacientes hemipléjicos posterior.
pacientes hemipléjicos. Pero, Xie et al. (32) de
manera general, sugieren el uso de Walkbot
RAGT, un robot con resultados favorables para
los pacientes con accidente cerebrovascular
agudo. En este mismo orden de ideas, Ma et
al. (33) recomiendan como tratamiento aplicar
RBMT (Entrenamiento bianual orientado a
tareas) en la parte distal del miembro superior,
para mejorar la función de las extremidades
superiores en pacientes con accidente
cerebrovascular cuando sea requerido. También,
Lu et al. (34) recomiendan el entrenamiento
de fuerza unilateral, pero Watanabe et al. (35)
consideran que el tratamiento de la marcha
con una extremidad de asistencia híbrida
cyborg portátl (HAL) mejora la capacidad de
movilización en pacientes que han sufrido
accidentes cardiovasculares.
CONCLUSIONES
Los resultados de los estudios analizados son
diversos, es decir, el tratamiento que pueden
recibir las personas hemipléjicas que han
sufrido un accidente cardiovascular, puede ser
diferentes, dependiendo de la complejidad
del caso. No obstante, en los estudios se
revelan distntas alternatvas que conducen a
una mejora del paciente, pero no se defne un
tratamiento como único. De esta manera, los
estudios acá mencionados se consideran muy
importantes porque ponen en contexto distntas
posibilidades de recuperación de los pacientes,
desde tratamientos que pueden emplearse de
forma convencional hasta tratamientos donde se
requiera el uso de robots o métodos mecánicos
tecnológicos. Esto quiere decir, que contnuarán
evolucionando los estudios para buscar la
mejora de los pacientes hemipléjicos que han
sufrido accidentes cardiovasculares, con la
fnalidad de ampliar aún más el conocimiento en
este ámbito y generando soluciones de acuerdo
a las necesidades de los pacientes.
Los resultados de esta investgación evidencian
que el campo de los tratamientos intensivos
para la rehabilitación de pacientes hemipléjicos
post-accidente cardiovascular requiere mayor
exploración cientfca. Si bien no existe un
consenso defnitvo sobre la efectvidad de las
diferentes intervenciones, se reconoce que
la respuesta al tratamiento varía según las
característcas y necesidades individuales de
cada paciente. Las propuestas terapéutcas
identfcadas en la literatura analizada
consttuyen aportes signifcatvos para la
práctca clínica y el desarrollo de estrategias de
rehabilitación más efectvas en la recuperación
de estos pacientes.
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