114 Volumen 8, Nº 15, diciembre 2024 - mayo 2025, pp. 114-121 Rivera y Gaibor. Trastorno dismórfco corporal en los estudiantes de la carrera de enfermería. Trastorno dismórfco corporal en los estudiantes de la carrera de enfermería de la Universidad Estatal de BolívarBody dysmorphic disorder in nursing students at Bolivar State University Resumen El trastorno dismórfco corporal es un trastorno obsesivo compulsivo caracterizado por una excesiva preocupación por defectos sutles, leves o inaparentes en la apariencia corporal, que ante el ojo de otras personas son imperceptbles o de poca importan - cia, que lleva a la persona a un deterioro funcional personal con un alcance interpersonal considerable. El objetvo planteado fue describir la percepción de los defectos e insatsfacción con la imagen corporal en los estudiantes de la carrera de enfermería de la Facultad de Ciencias de la Salud y del Ser Humano de la Universidad Estatal de Bolívar, a partr de una muestra conformada por 150 estudiantes en el periodo octubre 2023 - febrero 2024. La metodología aplicada consistó en un estudio cuanttatvo, descrip - tvo, transversal. Para la recolección de datos, se aplicó como técnica de investgación encuesta validada por Alfa Cronbach. Los resultados revelan que el 37% de los estudiantes evita partcipar en actvidades sociales por preocupaciones sobre su apariencia fsica, mientras que el 60% experimenta ansiedad ante la posibilidad de que otros noten sus defectos corporales. En cuanto a la infuencia social en la percepción de la belleza, el 25% reconoce una fuerte infuencia, el 40% una infuencia moderada, y el 35% reporta no verse afectado por los estándares sociales. Adicionalmente, el 25% de la muestra estudiada expresa niveles elevados de ansiedad social relacionada con la percepción de sus característcas fsicas por parte de otros. Un porcentaje signifcatvo de estudiantes universitarios manifesta insatsfacción con su imagen corporal y preocupación por su apariencia fsica. Esta proble - mátca de salud impacta negatvamente en múltples dimensiones de su vida académica y social, limitando su partcipación en actvidades y el desarrollo pleno de sus capacidades. Los hallazgos subrayan la importancia de implementar estrategias preven - tvas e intervenciones psicoeducatvas específcas para abordar la insatsfacción corporal y promover una autoimagen saludable en la población universitaria. Palabras Clave: apariencia fsica; dismorfa; estudiantes de enfermería; trastorno mental. Abstract Body dysmorphic disorder is an obsessive-compulsive disorder characterized by excessive concern over subtle, mild, or im - perceptble defects in physical appearance, which to others' eyes are unnotceable or of litle importance, leading to personal functonal impairment with considerable interpersonal impact. The objectve was to describe the percepton of defects and body image dissatsfacton among nursing students at the Faculty of Health Sciences and Human Being at the State University of Bolivar, based on a sample of 150 students during the period October 2023 - February 2024. The applied methodology consis - ted of a quanttatve, descriptve, cross-sectonal study. For data collecton, a survey validated by Cronbach's Alpha was applied as the research technique. Findings reveal that 37% of students avoid partcipatng in social actvites due to concerns about their physical appearance, while 60% experience anxiety about the possibility of others notcing their perceived bodily faws. Regarding social infuence on beauty percepton, 25% acknowledge a strong infuence, 40% report a moderate infuence, and 35% indicate no impact from social standards. Additonally, 25% of the studied sample expresses high levels of social anxiety related to others' percepton of their physical characteristcs. A signifcant percentage of university students express dissats - facton with their body image and concern about their physical appearance. This health issue negatvely impacts multple di - mensions of their academic and social life, limitng their partcipaton in actvites and the full development of their capabilites. The fndings underscore the importance of implementng preventve strategies and specifc psychoeducatonal interventons to address body dissatsfacton and promote a healthy self-image among the university populaton. Keywords: physical appearance; dysmorphia; nursing students; mental disorder. Luis Felipe Rivera Mora 1* ; Mariela Isabel Gaibor Gonzalez 2 (Recibido: mayo 20, 2024; Aceptado: agosto 29, 2024) htps://doi.org/10.29076/issn.2602-8360vol8iss15.2024pp114-121p 1 Universidad Estatal de Bolívar. Docente. Médico. Campus Académico “Alpachaca” Av. Ernesto Che Guevara s/n y Av. Gabriel Secaira, Guaranda, Ecuador. Email: luis.rivera@ueb.edu.ec. ORCID: htps://orcid.org/0000-0002-4493-3465. *Autor de correspondencia 2 Universidad Estatal de Bolívar. Docente. Enfermera. Campus Académico “Alpachaca” Av. Ernesto Che Guevara s/n y Av. Gabriel Secaira, Guaranda, Ecuador. Email: mgaiborg@ueb.edu.ec. ORCID: htps://orcid.org/0000-0002-8937-0272
Volumen 8, Nº 15, diciembre 2024 - mayo 2025, pp. 114-121 Rivera y Gaibor. Trastorno dismórfco corporal en los estudiantes de la carrera de enfermería. 115 INTRODUCCIÓN El estudio del trastorno dismórfco corporal (TDC) es motvo de análisis por parte de la psiquiatría desde mediados del siglo XIX, en donde se logró identfcar a pacientes que sufrían una partcular atención sobre defectos en su cuerpo y que generaban estados de ansiedad que trascendía a la esfera de las relaciones sociales (1). Gracias a la investgación arqueológica se ha podido descubrir piezas relacionadas con cosmétcos depositadas en las tumbas de los faraones en la civilización egipcia de la edad antgua; lo que denota la importancia que le da el ser humano al aspecto fsico de su cuerpo (2).El TDC fue denominado por Morselli en 1891 inicialmente con el término griego “Dysmorfa”, término que describe miedo y preocupación sobre ciertas característcas corporales de poco atractvo, incluso en las historias de Heródoto escritas en el 430 a. C. se describe por primera vez la dismorfa en los mitos relacionados sobre la fealdad de una niña en el pueblo espartano. Kaan (1892), Pierre (1903) y Dupre (1907) hablarán de la dismorfofobia como una alteración del sistema sensorial y propioceptvo (2).Han sido distntas las denominaciones utlizadas a lo largo de la historia y a nivel mundial para referirse a este problema psiquiátrico como dismorfofobia, trastorno somatomorfo atpico, hipocondría de belleza, hipocondría dermatológica, dermatofobia; sin embargo, contemporáneamente se utliza casi con unanimidad el término Trastorno Dismórfco Corporal (3).La Asociación Estadounidense de Psiquiatría en su Manual diagnóstco y estadístco de trastornos mentales (DSM-5), conceptúa al TDC como un trastorno obsesivo compulsivo caracterizado por una excesiva preocupación por defectos sutles, leves o inaparentes en la apariencia corporal, que ante el ojo de otras personas son imperceptbles o de poca importancia, que lleva a la persona a un deterioro funcional personal con un alcance interpersonal considerable (4). La sociedad británica de psicología afrma que la percepción de tener un aspecto fsico negatvo puede generar baja autoestma, episodios depresivos, ansiedad, intentos suicidas y consecuencias sociales y orgánicas como la pérdida de relaciones interpersonales, libido disminuida y creencias absurdas sobre el propio cuerpo que terminan anulando la dignidad de la persona (5). El trastorno dismórfco corporal puede tener percepción ausente o creencias delirantes, dismorfa de carácter muscular e incluso la literatura japonesa considera al “Taijin kyofusho” que en castellano signifca “miedo a las relaciones interpersonales y sociales” como un subtpo de este trastorno (3).El síntoma más común identfcado fueron los pensamientos obsesivos respecto a diversos aspectos de la apariencia fsica. Los signos de una tendencia hacia el TDC incluyen comportamiento obsesivo hacia imperfecciones fsicas, acciones repettvas y esfuerzos para ocultar defectos percibidos (6).Gracias a distntos estudios comunitarios realizados en Alemania, Australia Estados Unidos, Pakistán, Italia, Arabia Saudita y otros países de medio oriente se ha obtenido datos epidemiológicos mundiales que demuestran que el TDC afecta por igual a hombres y mujeres en una media de edad entre los 16 y 17 años, con una prevalencia que fuctúa entre el 2 y 5%, incluso la prevalencia es mucho más alta en estudios posteriores realizados en el Líbano llegando al 13.5%. En pacientes hospitalizados y en otros entornos clínicos la prevalencia se eleva hasta un 40% teniendo en cuenta las muestras y las limitaciones metodológicas; sin embargo, se logra hacer el diagnóstco de TDC 10 años después del inicio de los síntomas, debido a que las personas que identfcan el problema no le brindan la importancia necesaria (7). Appelwhite y colaboradores demuestran que en grupos más focalizados como el personal militar muestran una prevalencia de TDC del 10% en hombres y 20% en mujeres (8).La prevalencia puntual estmada de Trastorno Dismórfco corporal, basada en estudio comunitarios de Australia, Suecia, China, Italia, Pakistán, Turquía y Estados Unidos, es la siguiente: adolescentes (2 al 5%), estudiantes universitarios (3%) y adultos (2 a 3%) (9).
116 Volumen 8, Nº 15, diciembre 2024 - mayo 2025, pp. 114-121 Rivera y Gaibor. Trastorno dismórfco corporal en los estudiantes de la carrera de enfermería. En nuestro contnente, los pacientes más estudiados son los norteamericanos presentando una prevalencia del 2,5% en mujeres y 2.2% en hombres. En Latnoamérica la prevalencia del TDC en los países más grandes como Brasil y Argentna alcanza el 12% y el 47% respectvamente (10).En Ecuador, el Insttuto Nacional de Encuestas y Censos (INEC) en la encuesta nacional de salud y nutrición, en el cuadro 9.39 y 9.43 que trata acerca de la autopercepción de la imagen y peso corporal en adolescentes entre 10 a 19 años, el 33 % de mujeres y el 23.3 % en hombres se auto perciben como gordos y se disponen a no aumentar de peso; el 10,8% de mujeres y el 7,5% en hombres se auto perciben como facos y evitan aumentar de peso y se sienten conformes (11).El abuso sexual, la intmidación, el bullying, el uso de redes sociales como Instagram, que consttuyen factores biológicos, psicológicos y socioculturales han creado expectatvas ilusorias de perfección fsica, que evidentemente forman parte de los factores de riesgo que se han identfcado para el inicio del desarrollo del trastorno dismórfco corporal. Autores como Sestto y colaboradores sostenen que el cuerpo debe ser analizado desde la visión interna del cuerpo (del análisis que tene cada persona sobre su cuerpo) y desde la visión externa (del análisis que tene otra persona sobre el cuerpo de otro), como base fundamental para el manejo psicosocial del afectado. (1). El TDC incluso ha mostrado asociaciones con anomalías en la sustancia gris de la masa cerebral perteneciente al área frontoestriatal, temporoparietal y el cingulado que pueden asociarse a la clínica de percepción de asimetrías de zonas más visibles como piel, cabello, nariz, orejas, boca, senos , nalga, pene, y que esto conduce a manifestaciones fsicas como picarse la piel, rasurados excesivos, observación al espejo de forma contnua, eliminación de lunares, bronceados, mayor visita a cirujanos estétcos y dermatólogos (3), (12).La psicoeducación a través de la terapia cognitvo conductual y el tratamiento farmacológico basado en inhibidores de la recaptación de serotonina, manejado por especialistas han logrado controlar los síntomas de la enfermedad de manera sustancial (13).Bajo esta perspectva surge la necesidad de describir la percepción de los defectos e insatsfacción con la imagen corporal en los estudiantes de la carrera de enfermería de la Facultad de Ciencias de la Salud y del Ser Humano, Universidad Estatal de Bolívar, Ecuador, periodo octubre 2023 - febrero 2024. En este estudio se consideran aspectos como su apariencia fsica y que aceptación tenen de la misma. Además, se busca que con esta investgación se promueva el apoyo emocional, fsico y académico en los estudiantes de la carrera de enfermería. METODOLOGÍA El presente estudio es descriptvo con enfoque cuanttatvo, transversal para describir la percepción de los defectos e insatsfacción con la imagen corporal en los estudiantes de la carrera de enfermería, pertenecientes a la Facultad de Ciencias de la Salud y del Ser Humano, Universidad Estatal de Bolívar, durante el periodo octubre 2023 – febrero 2024, ubicada en la ciudad de Guaranda, Ecuador. La población que se tomó en cuenta para esta investgación consiste en un grupo de 150 estudiantes de la carrera de enfermería, compuesto por 108 mujeres y 42 hombres, seleccionados a través de un muestreo intencional, el mismo que se eligió por la especifcidad de la población objetvo y por la accesibilidad de los partcipantes. Para la recolección de datos se aplica como técnica de investgación una encuesta validada por Alfa Cronbach a los estudiantes de enfermería y como instrumento un cuestonario. Este instrumento permitó recopilar y cuantfcar datos esenciales para la descripción de la percepción de los defectos e insatsfacción con la imagen corporal en los estudiantes, teniendo como resultado el análisis estadístco de los datos. La recolección de datos a través de la encuesta aplicada, asegura una descripción del trastorno dismórfco corporal de la población estudiada. Este diseño y método son seleccionados para capturar una instantánea precisa del contexto
Volumen 8, Nº 15, diciembre 2024 - mayo 2025, pp. 114-121 Rivera y Gaibor. Trastorno dismórfco corporal en los estudiantes de la carrera de enfermería. 117 de los estudiantes en un punto específco en el tempo, lo cual es esencial para intervenciones futuras y para la formulación de polítcas de salud pública dirigidas a mejorar la salud mental de los estudiantes. RESULTADOS De acuerdo al análisis de la información obtenida mediante la aplicación de la encuesta se evidenció que el 40% de las personas expresaron que la sociedad infuye algo en su percepción de la belleza, un 35% de las personas indicaron que la sociedad no infuye nada en su percepción de la belleza y un 25% de las personas indicaron que la sociedad infuye mucho en su percepción de la belleza. Estos resultados sugieren que hay una variedad de opiniones en cuanto a la infuencia de la sociedad en la percepción de la belleza. Figura 1.A través de los resultados obtenidos de la encuesta aplicada, se evidenció que el 37% de las personas encuestadas indicaron que han evitado partcipar en actvidades debido a preocupaciones sobre su apariencia fsica, mientras que un 63% de las personas indicaron que no han evitado partcipar en actvidades por preocupaciones sobre su apariencia fsica. Estos resultados sugieren que una proporción signifcatva de partcipantes han evitado A través de los resultados obtenidos de la encuesta aplicada, se evidenció que un 53% de las personas expresaron que entenden que pueden mejorar su salud y apariencia, pero en general, les gusta su cuerpo y a sí mismos (opción a), mientras que un 33% de las personas indicaron que los seres humanos enfrentan cosas difciles, pero saben que sus cuerpos son capaces de realizar actos asombrosos. Pensar de esta manera les ayuda a sentrse agradecidos (opción b) y un 14% de las personas indicaron que no es una tortura, pero se sienten atrapadas por todos sus defectos corporales (opción c). Figura 3. Figura 1. Influencia de la percepción de labelleza por la sociedadFigura 3. Descripción de cómo es vivir en supropio cuerpoFigura 2. Evasión de participación en actividades por la preocupación de la apariencia física actvidades debido a inquietudes sobre su apariencia fsica. Figura 2.
118 Volumen 8, Nº 15, diciembre 2024 - mayo 2025, pp. 114-121 Rivera y Gaibor. Trastorno dismórfco corporal en los estudiantes de la carrera de enfermería. Se puede apreciar que el 47% de las personas indicaron que están muy en desacuerdo con la afrmación de pasar mucho tempo al día pensando en los defectos de sus cuerpos, seguido del 30% de las personas expresaron que están en desacuerdo con la afrmación, el 13% de las personas indicaron que están de acuerdo con la afrmación y un porcentaje del 10% de las personas están muy de acuerdo con la afrmación. Figura 4.En este estudio se encontró que un 35% de las personas están de acuerdo con la afrmación, Se puede apreciar que el 37% de las personas indicaron que no les gusta nada de lo que ven al mirarse al espejo y el 63% de las personas expresaron que ven aspectos de su apariencia fsica que no les gustan, pero al mismo tempo se dan cuenta de que pueden hacer Esto sugiere que hay un porcentaje considerable de partcipantes que no les agrada su apariencia fsica.A través de los resultados obtenidos de la encuesta aplicada, se evidenció que un 63% de las personas indicaron que están satsfechas con su apariencia fsica actual y un 37% de las personas expresaron que no están satsfechas con su apariencia fsica actual. Figura 5. Figura 4. Pensamientos de defectos de su cuerpoFigura 5. Satisfacción de la aparienciaFigura 6. Siente ansiedad o preocupación que los demás vean sus defectos corporalesFigura 7. Lo primero que observa cuando ve el espejo es seguido de un 25% de las personas están muy de acuerdo con que sienten ansiedad o preocupación que otros vean o se den cuenta de sus defectos, un 28% de las personas expresaron que están en desacuerdo con esta afrmación y fnalmente un 12% de las personas indicaron que están muy en desacuerdo con que les genere ansiedad o preocupación que otros vean o se den cuenta de sus defectos. Figura 6.
Volumen 8, Nº 15, diciembre 2024 - mayo 2025, pp. 114-121 Rivera y Gaibor. Trastorno dismórfco corporal en los estudiantes de la carrera de enfermería. 119 DISCUSIÓN En este estudio, se pudo evidenciar que una parte signifcatva de estudiantes de enfermería experimentan preocupación por su apariencia fsica, un 37% de las personas indicaron que no están satsfechas con su apariencia fsica actual y un 35% de los estudiantes expresaron que sienten ansiedad o preocupación que los demás vean sus defectos corporales. Esto puede infuir en su autoestma y bienestar emocional, afectando así su rendimiento académico y su capacidad para interactuar en entornos sociales.Un estudio realizado en estudiantes de enfermería de una universidad pública de la ciudad de São Paulo mostró que el 89,2% de los estudiantes estaban insatsfechos con su imagen corporal (14). En un estudio realizado en hombres estudiantes universitarios en una universidad de Malasia se encontró que entre un 3,3 y el 54,2% de los estudiantes tenían síntomas sugestvos de TDC y depresión respectvamente, y hasta el 9,02% de los estudiantes informaron tener depresión de moderada a grave (15). En Pakistán se llevó a cabo un estudio para evaluar a estudiantes universitarios del sector público para detectar el trastorno dismórfco corporal utlizando un cuestonario, donde se evidenció que aproximadamente el 1,3% de los estudiantes de medicina y el 5% de los estudiantes de no medicina fueron clasifcados con posible trastorno dismórfco corporal (16). Además, en otro estudio se demuestra que el trastorno dismórfco corporal se asociaba positvamente con la imagen corporal y negatvamente con la depresión (17). Se encontró que la preocupación de la percepción de la sociedad de los defectos del cuerpo puede estar contribuyendo al desarrollo del trastorno dismórfco corporal entre los estudiantes de enfermería. La exposición constante a imágenes retocadas y cuerpos "perfectos" puede distorsionar su percepción de la realidad y aumentar la insatsfacción con su propia apariencia.En un estudio realizado en una Facultad de Medicina de Goa, India un 72,5% de mujeres y un 6,9% de hombres fueron identfcados con trastorno dismórfco corporal, lo que indica una mayor prevalencia en mujeres (18). Un estudio realizado en la Universidad de Gujrat indicó que el TDC jugó un papel mediador signifcatvo entre la depresión y la ansiedad social en los jóvenes. (19) Así mismo, una investgación realizada en una universidad privada de la ciudad de México enfatza que las alteraciones de la imagen corporal y los problemas de alimentación son prevalentes entre los estudiantes universitarios (20) La sociedad actual impulsada por los medios de comunicación utliza imágenes para construir lo que consttuye un cuerpo ideal. Las mujeres excesivamente delgadas (p. ej., clavículas protuberantes, mejillas hundidas, atrofa temporal) y los hombres hiper musculosos ocupan un lugar destacado en las revistas y abundan en los anuncios (21).Los factores que pueden desencadenar este trastorno son múltples y pueden ser biológicos, psicosociales, culturales y conductuales. Se han propuesto distntas formas de tratamiento, desde el apoyo psicológico. Además, el desarrollo de programas de apoyo emocional y la promoción de un ambiente de estudio saludable pueden ayudar a reducir la carga mental y fsica sobre los estudiantes.Estas acciones no solo tendrían un impacto positvo en la salud mental y fsica de los estudiantes, sino que también podrían optmizar su rendimiento y su preparación para enfrentar los desafos en el futuro, la imagen idealizada de la sociedad puede tener un efecto negatvo en la autoestma y en la formación de una imagen distorsionada de la propia apariencia.Se observa la necesidad de implementar intervenciones de prevención y apoyo dirigidas específcamente a los estudiantes de enfermería para abordar el trastorno dismórfco corporal y promover una imagen corporal saludable. Estas intervenciones podrían incluir programas de educación sobre la salud mental, acceso a servicios de asesoramiento y apoyo emocional, así como la promoción de la diversidad y la inclusión en el ámbito académico y profesional. CONCLUSIONES Los datos revelan una prevalencia considerable de estudiantes que experimentan insatsfacción
120 Volumen 8, Nº 15, diciembre 2024 - mayo 2025, pp. 114-121 Rivera y Gaibor. Trastorno dismórfco corporal en los estudiantes de la carrera de enfermería. con su imagen corporal y manifestan preocupación persistente por su apariencia fsica, por ello la identfcación de estudiantes que presentan Trastorno Dismórfco Corporal indica la necesidad de contar con programas educatvos que no solo aborden la salud fsica, sino que también promuevan el apoyo mental, emocional y académico. Estos programas deben estar diseñados para proporcionar recursos y estrategias que ayuden a los estudiantes a gestonar su bienestar integral, reconociendo la interrelación entre la salud mental y el rendimiento académico. En este estudio los resultados subrayan la importancia de abordar no solo los aspectos individuales, sino también los contextuales, al diseñar intervenciones para prevenir y tratar el Trastorno Dismórfco Corporal. Se destaca la necesidad de desarrollar estrategias que contribuyan a mitgar esta problemátca de salud, que afecta a varias esferas de la vida de los estudiantes universitarios, ya que al no sentrse cómodos con su apariencia se limitan a realizar sus actvidades y a demostrar sus capacidades. La importancia de fortalecer la autoestma entre los estudiantes de enfermería es de vital importancia, ya que en un futuro se encontrarán en contacto con pacientes y enfrentar diversas situaciones que pueden afectar su estado de salud. La aceptación del propio cuerpo y de los defectos que se pueda tener permite desenvolverse de una manera adecuada en el entorno profesional y social. La triangulación de estos resultados con el problema planteado, las preguntas de investgación formuladas, y los objetvos del estudio, sugiere que las intervenciones focalizadas en salud mental y apoyo psicosocial podrían ser clave para mitgar la presentación del trastorno dismórfco corporal. Agradecimiento Queremos expresar nuestro más sincero agradecimiento a los estudiantes de la carrera de enfermería de la Universidad Estatal de Bolívar por haber contribuido en la recolección de información relacionada con la realización de este estudio. REFERENCIAS 1. Rincón D, Restrepo S, Correa L, Ospina J, Montoya D. Trastorno dismórfico corporal: una revisión de las dimensiones clínicas, neurobiología y neuropsicología. Cuadernos Hispanoamericanos de Psicología . 2019. doi: 10.18270/chps..v19i1.31332. Muffadel A, Osman O, Almugaddam F, Jafferany M. A review of body dysmorphic disorder and its presentation in different clinical settings. The Journal of Clinical Psychiatry. 2013; 15(4):PCC.12r01464. doi: 10.4088/PCC.12r014643. Nagata T, Van Vliet I, Yamada H, Kataoka K, Iketani T, Kiriike N. An open trial of paroxetine for the “offensive subtype” of taijin kyofusho and social anxiety disorder. Depression and Anxiety . 2006; 23(3):168-74. doi: 10.1002/da.20153 4. Van Ameringen M, Patterson B, Simpson W. DSM-5 obsessive-compulsive and related disorders: clinical implications of new criteria. Depression and Anxiety. 2014; 31(6):487-93. doi: 10.1002/da.22259 5. Schnackenberg N. The British Psychological Society. 2019. Disponible en: https://www.bps.org.uk/only-way-i- was-going-be-lovable-grounded-theory- young-peoples-experiences-body- dysmorphic-disorder. 6. Novira M, Pratama A. Gambaran body dysmorphic disorder pasien perawatan estetika gigi Di rsgm-p fkg universitas trisakti. Jurnal Kedokteran Gigi Terpadu. 2023; 5(1). doi: 10.25105/jkgt.v5i1.167787. Hartmann ABU. Prevalence and underrecognition of body dysmorphic disorder . En Phillips K. Body Dysmorphic Disorder: Advances in Research and Clinical Practice. New York: Oxford University Press; 2017. p. 49-60.8. Applewhite B, Olivola M, Tweed C, Wesemann U, Himmerich H. Body dysmorphic disorder, muscle dysmorphia, weight and shape dissatisfaction and the use of appearance-enhancing drugs in
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