Volumen 9, Nº 16, junio - noviembre 2025, pp. 29-37
Jara-Vergara et al. Determinantes sociales e índice de higiene oral en adolescentes
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Determinantes sociales e índice de higiene oral en adolescentes:
revisión de la literatura
Social determinants and oral hygiene index in adolescents:
a literatura review
Resumen
El presente estudio ene como objevo analizar la literatura actual sobre los determinantes sociales y su relación con el
índice de higiene oral en adolescentes. Se llevó a cabo una revisión sistemáca de literatura ulizando bases ciencas
como Taylor & Francis, Web of Science, Ovid, PubMed, y ProQuest. La búsqueda incluyó las palabras clave: “determinan-
tes sociales”, “gingivis”, “adolescentes”. Se seleccionaron arculos publicados en los úlmos 5 años (hasta octubre 2023),
en español e inglés. Se excluyeron aquellos que no eran de libre acceso, estaban duplicados o no se relacionaban directa-
mente con la temáca. Los resultados revelan una relación directa entre los determinantes sociales y la presencia de caries
y placa bacteriana. Factores como el nivel socioeconómico, el acceso a la educación y a servicios de salud inuyen signi-
cavamente en los hábitos de higiene oral, tanto individuales como colecvos. A menor nivel socioeconómico, mayor es
la probabilidad de que adolescentes y otros grupos etarios presenten enfermedades bucales, debido al desconocimiento y
la falta de recursos para acceder a controles prevenvos. Estas condiciones impactan negavamente en la calidad de vida,
generando dolor, malestar y baja autoesma.
Palabras clave: adolescentes; determinantes sociales; gingivis; higiene oral.
Abstract
The aim of this study is to analyze the current literature regarding social determinants and their relaonship with oral
hygiene index in adolescents. A systemac literature review was conducted using scienc databases such as Taylor &
Francis, Web of Science, Ovid, PubMed, and ProQuest. The search included the keywords: “social determinants,” “gingi-
vis,” and “adolescents.” Arcles published within the last ve years (up to October 2023), in both Spanish and English,
were selected. Arcles that were not open access, duplicates, or unrelated to the topic were excluded. The results reveal a
direct relaonship between social determinants and the presence of dental caries and bacterial plaque. Factors such as so-
cioeconomic status, access to educaon, and healthcare services signicantly inuence both individual and collecve oral
hygiene habits. Lower socioeconomic levels are associated with a higher likelihood of adolescents and other age groups
developing oral diseases, due to a lack of knowledge and limited resources to access prevenve care. These condions
negavely impact quality of life, leading to pain, discomfort, and low self-esteem.
Keywords: adolescents; social determinants; gingivis; oral hygiene.
Nohemi Jara-Vergara
1
; Ebingen Villavicencio Caparó
2
; Byron González Jara
3
;
Katherine González-Jara
4
(Recibido: agosto 08, 2024; Aceptado: noviembre 15, 2024)
hps://doi.org/10.29076/issn.2602-8360vol9iss16.2025pp29-37p
1 Unidad Académica de Posgrados, Maestría en Salud Pública, Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Email: njarav@ucacue.edu.ec. ORCID: hps://
orcid.org/0000-0002-6291-1155
2 Director del Posgrado, Maestría en Salud Pública, Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Email: evillavicencioc@ucacue.edu.ec. ORCID: hps://orcid.
org/0000-0003-4411- 4221
3 Magister en Docencia en Ciencias de la Salud, Universidad San Gregorio de Portoviejo, Ecuador. Email: byrongonzalez97.bg@gmail.com. ORCID:
hps://orcid.org/0000-0002-5061-9800
4 Magister en Docencia en Ciencias de la Salud, Universidad San Gregorio de Portoviejo, Ecuador. Email: kay_gonzalezj21@outlook.com. ORCID:
hps://orcid.org/0000-0002-6651-7059
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INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS),
define los determinantes sociales de la
salud (DSS), como factores que interfieren
en el crecimiento de los individuos desde el
nacimiento hasta el envejecimiento y que
repercuten en la forma en la que crece un
individuo (1), y en su constitución de 1948,
la define salud como el estado de completo
bienestar físico, mental, espiritual, emocional
y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades. La salud implica
que todas las necesidades fundamentales
de las personas estén cubiertas: afectivas,
sanitarias, nutricionales, sociales y culturales
(2).
La creación de la Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud que echó
a andar en marzo de 2005 con el objetivo
de orientar a los estados miembros y los
programas de la OMS, emite un informe
entendiendo por DSS, los determinantes
estructurales y condiciones de vida que son
causa de buena parte de las inequidades
sanitarias entre los países y dentro de cada
país, se trata en particular de la distribución
del poder, los ingresos los bienes y servicios,
las circunstancias que rodean la vida de las
personas, tales como su acceso a la atención
sanitaria, la escolarización y la educación;
sus condiciones de trabajo y ocio; y el estado
de su vivienda y entorno físico. La expresión
“determinantes sociales” resume pues el
conjunto de factores sociales, políticos,
económicos y culturales que ejercen gran
influencia en el estado de salud (3).
En muchos países la salud oral no es un
tema de prioridad dentro de la salud, lo
que constituye un desafío para los sistemas
de salud, los cuales deben garantizar el
acceso universal y equitativo a los servicios
básicos de salud bucodental para todos y
sin dificultades económicas. En América
Latina la mayor parte de las políticas en
salud bucal están centradas en la atención
clínica, individualizada, curativa, en donde
la promoción de la salud y la participación
comunitaria continúa siendo las estrategias
fundamentales para superar las profundas
desigualdades en salud que enfrentan los
latinoamericanos (4).
En Ecuador son muy escasas las
publicaciones epidemiológicas sobre salud
oral, y ha permanecido centenas de años en
condiciones de desventaja socioeconómica
respecto del grupo social dominante, no es
aventurado pensar que la presencia de caries
dental podría tener algún tipo de asociación
con un historial social donde la realidad
indígena es distinta de la no indígena. Esta
desventaja ya ha sido puesta en evidencia en
estudios de pobreza, analfabetismo, accesos
a servicios de salud, patrones alimentarios,
desnutrición, ruralidad y etnicidad (5).
Entre varias afecciones que se presentan en
la cavidad oral, la gingivitis y el mal estado
de higiene bucal son las enfermedades
bucales más prevalentes de los estudiantes
de primaria entre 7 a 12 años de edad. Se
ha demostrado que el mal estado de higiene
bucal, la gingivitis y los determinantes
sociodemográficos están asociados con
las enfermedades periodontales (6). La
adolescencia está estrechamente asociada
con un alto riesgo de caries y gingivitis. La
identificación de bacterias específicas en un
micronicho oral, el espacio interdental de
los molares, según el riesgo de caries puede
facilitar la predicción de caries futuras y la
anticipación de la progresión o estabilización
de la caries en adolescentes (7).
El acceso a los servicios de salud está
condicionado a la clase social a la que
pertenece el individuo, mantener una salud
bucal buena está determinado por aspectos
sociales, económicos y políticos, mientras
mejor son las condiciones de vida mejor es la
salud de las personas, el nivel socioeconómico
bajo tiene un patrón repetitivo en el que la
pobreza contribuye a aumentar el consumo
de azúcar en su dieta, disminuye el uso de
elementos de higiene bucal, presenta una
baja capacidad económica para acceder
al servicio odontológico y aumenta las
enfermedades, lo que genera mayor pobreza
al afectar la productividad del individuo (8).
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En base a estas problemáticas, se llevó a
cabo una revisión de los contenidos teórico-
conceptuales de nuestro objeto de estudio,
los determinantes sociales e índice de higiene
oral en adolescentes, con el fin de analizar
información actualizada que explican en qué
medida la complejidad de la estratificación
y la vulnerabilidad de la sociedad tienen
impacto sobre la salud.
METODOLOGÍA
La revisión de la literatura consiste en utilizar
el método científico de forma rigurosa de
manera que permita encontrar y escoger
un selecto e importante grupo de estudios
publicados de un tema en concreto, realizar
una evaluación crítica, exhibir y sintetizar los
resultados. El presente estudio fue diseñado
como una revisión de la literatura, se
consideraron artículos actuales de las bases
científicas Taylor & Francis, Web of Science,
Ovid, PubMed, y ProQuest, usando los
operadores booleanos AND y NOT; así como
una estrategia de búsqueda con diferentes
conjugaciones de descriptores encontrados
en DeCS y Mesh como palabras clave
“adolescentes” “determinantes sociales”,
“gingivitis”. Se incluyeron artículos de los
últimos 5 años, en español e inglés, de libre
acceso, con fecha de corte octubre 2023.
Se excluyeron artículos duplicados y los
que no estaban directamente relacionados
con el tema. Finalmente, tras una revisión
exhaustiva, se seleccionaron 30 artículos.
Se realizó la búsqueda en la biblioteca
virtual de la Universidad Católica de Cuenca,
se consultaron las bases de datos Scopus
obteniendo 0 resultados; Wos con 1 resultado;
Taylor & Francis con 17 resultados, usando
las palabras clave (social AND determinants
AND gingivitis AND adolescents); Taylor &
Francis con 36 resultados usando las palabras
clave (social determinants AND gingivitis
AND adolescents AND Index oral hygiene
NOT Systematic Review). De los 57 artículos
encontrados 44 son en inglés y 13 en español.
De las bases de datos consultadas se
recabaron 57 artículos con el uso del gestor
RAYYAN, de los cuales 2 eran publicaciones
duplicadas. Los 55 restantes fueron
sometidos a criterios de inclusión y exclusión
que redujeron la cantidad de estudios con
opción a elegibilidad a 45. Estos 45 artículos
fueron sometidos a una segunda depuración
que consistió en la revisión y el análisis
crítico de los mismos. Finalmente 30 trabajos
de investigación fueron hallados aptos para
su síntesis y publicación.
RESULTADOS
Determinantes sociales de la salud
La salud de la población es la característica
de las diferencias entre los grupos
sociodemográficos y las regiones geográficas
del mundo y de cada país. La OMS define
que la salud de la población depende de los
determinantes sociales de la salud que se
define como el entorno en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen,
y los sistemas establecidos para combatir
las enfermedades que padecen, estas
circunstancias están influenciadas por fuerzas
económicas, sociales, normativas y políticas.
Los determinantes están relacionados
con aspectos biológicos, hereditarios,
personales, familiares, sociales, ambientales,
alimenticios, económicos, laborales,
culturales, de valores, educativos, sanitarios
y religiosos. Una detección temprana de
éstos determinantes puede mejorar la salud
general de los pacientes porque estos pueden
influir en el acceso del paciente a la atención
y el tratamiento médico.
Los grupos sociales desfavorecidos sufren
una carga mayor de enfermedad que otros en
mejores condiciones, experimentan el inicio
de las enfermedades y discapacidades a
edades tempranas y tienen menos posibilidad
de supervivencia. También, existen grandes
brechas de mortalidad y morbilidad entre
la población urbana, rural e indígena y las
diferentes regiones de un mismo país.
Los determinantes sociales explican la
mayoría de las desigualdades en salud,
las diferencias injustas y evitables en las
condiciones de salud observadas entre
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países, nos genera que ciertos grupos de
riesgo tengan menor acceso a la educación, a
trabajos seguros, a una remuneración digna;
estos grupos de riesgo nacen y viven en
condiciones de desventaja, generando que
el porcentaje de enfermedades y muerte sea
mayor.
La Comisión sobre DSS, menciona que la salud
es una meta social y una responsabilidad
que involucra a toda la saciedad, asegura
que mejorar la coordinación y el liderazgo
para enfrentar las dimensiones sociales de la
salud en todos los procesos de elaboración
de políticas públicas es posible, lo que nos
genera una mejor salud y un mejor acceso a
la atención médica. También, afirmaron que,
al tomar medidas sobre las causas sociales
de la mala salud, los gobiernos podrán
lograr sus objetivos de desarrollo, reducir la
desigualdad en salud, promover la salud de la
población y establecer y mantener sociedad
económicamente viable (9).
Índice de higiene oral
El cepillado dental es la mejor medida de
higiene indicada para eliminar la placa
bacteriana y para conseguir una buena salud
oral. La práctica de la higiene oral debe
reforzarse en la niñez y adolescencia, periodo
en el que existe un importante cambio de
hábitos lo que conlleva un aumento en la
prevalencia de caries, asociado a una baja
frecuencia de cepillado (10).
La OMS, define a la caries dental como la
destrucción de la estructura de la pieza
dental cuando la placa bacteriana transforma
los azúcares sobrantes de los alimentos y
bebidas en ácidos, que van desgastando
el esmalte y la dentina, pudiendo generar
manchas blancas que con el tiempo se
transforman en cavidades cariosas (11).
La caries y placa dental son enfermedades
de alta prevalencia a nivel mundial donde
también se resaltan los aspectos de la calidad
de vida familiar en un 80%, estos aspectos
son importantes porque cumplen un papel
importante tanto en la educación de la salud
bucal a nivel económico para mantener una
correcta salud oral (12).
Las enfermedades bucodentales son
las enfermedades no transmisibles más
frecuentes causantes de dolor, generan
pérdidas de los órganos dentales los que
impiden alimentarse, infecciones graves que
van afectando a la calidad de vida de las
personas. Las enfermedades bucodentales
afectan a la mitad de la población mundial
que son 3500 millones de personas, siendo
más frecuente la caries dental en dientes
permanentes (13).
En estudios que se han realizado a nivel
mundial sobre la prevalencia de la caries
dental se encontró que entre las edades de 12
a 18 años existe una prevalencia del 48,3%;
con respecto a la incidencia de caries entre
adolescentes de sexo masculino y femenino
van a la par. Con referencia al índice de
placa bacteriana el 98% de acumulación esta
predominante en las edades de 15 a 16 años
(14).
La información de los estudios realizados
en el Ecuador muestra que en el 2020
la prevalencia de caries alcanzó el 70%
en adolescentes, lo que indica las bajas
condiciones de higiene bucal, después de
estas estadísticas se desarrolla el “Plan
Nacional de Salud Bucal” el mismo que tiene
como objetivo la promoción de la salud y
prevención de las enfermedades. La caries
dental y placa bacteriana está en un 95%
de la población de todo el mundo lo cual
después de un largo tiempo trae pérdidas de
las piezas dentarias en la vida de las personas
(15).
DISCUSIÓN
Trabajar en las inequidades de la salud, junto
con la cooperación de la sociedad como
organismos sociopolíticos enfocados en velar
por aquellas poblaciones vulnerables, podría
permitir la reducción o la eliminación de
barreras que se mantienen hasta la fecha.
Se destaca la constante lucha por lograr
una equidad en conjunto, con la creación o
modificación de nuevas políticas que exigen
una participación activa (16).
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Las poblaciones indígenas de todo el mundo
experimentan una carga desproporcionada
de enfermedades y condiciones de salud
bucal. Es probable que estas desigualdades se
deban a una compleja red de determinantes
socioeconómicos, culturales y de salud. Un
estudio realizado en una población infantil
indígena de pigmeos Baka en Camerún.
El 7% de la muestra presentó necesidad
de tratamiento urgente inmediato por
dolor y/o infección. El 87% de la muestra
informó nunca haber sido examinado por
un dentista. El examen y cuidado bucal que
recibieron fue únicamente de organizaciones
no gubernamentales (ONG) (17). Asimismo,
características como la distribución de los
profesionales de la salud en el territorio,
condiciones culturales como las barreras
lingüísticas, culturales y la cosmovisión de
los pueblos indígenas, dificultan la atención
en la salud (18).
Un estudio realizado en adolescentes entre
12 y 19 años de edad en el Reino de Lesotho,
África del Sur, para caracterizar los mejores
predictores de las necesidades de tratamiento
dental insatisfechas y los patrones de
utilización de los servicios dentales, de 526
respuestas el 95% afirmó que la salud bucal
era muy importante, sólo el 11% afirmó que
su salud dental personal era excelente. El 3%
informó tener un dentista familiar habitual,
y la mayoría (85%) recibía atención dental
en un hospital o clínica médica; sólo el 14%
había visitado a un profesional dental en
los dos años anteriores. La mayoría de los
participantes no tenía seguro dental (78%).
El examen clínico reveló caries en el 30% de
los molares inferiores y superiores. El 65%
tenía algún tipo de gingivitis (19).
Una evaluación de autopercepción
periodontal realizada a 521 adolescentes
daneses, de los cuales, 107 participantes
informaron su experiencia de dolor durante
el examen. La autopercepción de salud
periodontal y la experiencia de dolor se
correlacionaron con la puntuación de placa,
el sangrado al sondaje, la profundidad de
la bolsa al sondaje y la pérdida de inserción
clínica interdental dando como resultado
que, el 81% informaron tener una buena
salud periodontal, el 11% informaron tener
sangrado de las encías durante el cepillado
de dientes, y el 66,6% experimentaron dolor
leve (20).
En un estudio de validación de la versión
francesa del Perfil de Impacto en la Salud Bucal
Infantil (COHIP-SF-19), entre los escolares de
Nueva Caledonia (Carolina del Norte), sobre
la calidad de vida relacionada con la salud
bucal. También se recopiló información sobre
características sociodemográficas, hábitos de
higiene bucal, percepción de problemas de
salud bucal. De 557 niños examinados, las
enfermedades bucales fueron frecuentes, el
40% presentó caries dental y el 55% presentó
gingivitis (21).
En un estudio realizado en Nigeria sobre el
adorno dental entre hermanos que viven en
un barrio pobre urbano, población vulnerable;
las joyas dentales mejoran la apariencia y la
confianza de quienes la usan, sin embargo,
su uso puede conllevar consecuencias
adversas para la salud, acumulación de placa
bacteriana, cálculo y presencia de bolsas
periodontales, es una tendencia global que
está invadiendo nuestras comunidades
urbanas y la necesidad de una intervención
rápida para prevenir los riesgos que conlleva
(22).
Estudios realizados por Bulgareli en
adolescentes, abordan la dificultad que
tienen para adherirse a los tratamientos
bucodentales. Por tanto, es necesario
una mejor comprensión de los procesos
implicados en la adherencia al tratamiento
en esta población (23).
Un estudio realizado en los niños y
adolescentes refugiados sirios de entre 7
y 19 años, se sabe poco sobre la carga de
enfermedades bucales y los factores de riesgo
asociados; registrados como refugiados en
Jordania y que residían en el campamento
de Zaatari. La magnitud de este riesgo se
amplifica en poblaciones con mala salud
bucal y acceso limitado a servicios de salud
bucal (24).
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La comunidad gitana española está
ampliamente integrada entre el resto
de la población española debido a una
convivencia que se remonta a siglos atrás. A
pesar de esta integración, corren riesgo de
marginación, siendo claramente la población
infantil un grupo vulnerable. En términos
de desigualdades sociales y sanitarias, las
minorías étnicas en general, y la minoría
gitana en particular, en muchos casos no
logran la equidad con el resto de la población
(25).
La adolescencia es un periodo crucial
para desarrollar estilos de vida y hábitos
alimentarios saludables, así lo indica un
estudio realizado en Arabia Saudita en 2265
niños de escuela secundaria de entre 12 y 16
años de edad (26).
Comprender los hábitos de higiene bucal
y el estado bucal de los jóvenes infectados
con el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) en la provincia china de Henan, un
estudio de 104 participantes divididos en
dos grupos, grupo de adolescentes (58) y
grupo de adultos jóvenes (46). Un tercio de
los participantes tuvo sangrado espontáneo
y aproximadamente la mitad de ellos tuvo
sangrado gingival al cepillarse los dientes. La
enfermedad de las mucosas más frecuentes
fueron las úlceras orales, la prevalencia
de caries se mantuvo muy alta en ambos
grupos, la mayoría de los participantes en
ambos grupos tenían un nivel educativo bajo
y recibieron menos de 9 años de educación
(27).
En un estudio realizado en niños iraníes
de entre 7 a 12 años de edad, lugar con
poca información sobre la gingivitis, el
estado de higiene bucal y su asociación con
determinantes sociodemográficos; para
éste estudio evaluaron la edad, el sexo, el
nivel educativo, la ocupación y el distrito de
residencia de los padres, la experiencia de
dolor dental en el último año, supervisión de
los padres a los hijos mientras se cepillaban
los dientes, mostraron que más de la mitad
de los estudiantes de primaria tenían encías y
periodonto sano y un buen estado de higiene
bucal, un mayor porcentaje de niños en el
grupo de edad de 12 años tenían sangrado
periodontal y una peor higiene bucal (6).
En un estudio realizado por Öz, Esra;
Küçükeşmen, sobre las maloclusiones y
diversos factores como las necesidades de
tratamiento periodontal, la caries dental,
el apiñamiento del segmento anterior y el
estatus socioeconómico de los padres de los
niños de 12 a 14 años, las maloclusiones se
analizó según la clasificación de maloclusión
de Angle, los requisitos de tratamiento
periodontal se evaluaron mediante el
índice comunitario, la caries dental se
evaluó mediante caries, dientes perdidos y
obturados (28).
Un estudio realizado en Arabia Saudita a un
grupo de niños de 6 a 7 y 12 a 13 años de
edad en tres escuelas, cada una en el área
rural y urbana de Al Qassim sobre el buen
cumplimiento de las prácticas de higiene
bucal depende del nivel de concienciación.
Se encontró que los niños que residen en
áreas urbanas prefieren profesionales como
fuente para adquirir conocimientos sobre la
práctica de higiene y salud bucal, mientras el
grupo de niños de edad inferior dependían
de los padres para lo mismo (29).
En un estudio realizado por Malhotra, en
la ciudad de Lucknow, la higiene bucal es la
práctica de mantener la boca y los dientes
limpios para prevenir problemas dentales,
especialmente las comunes caries y gingivitis
y el mal aliento. Existen condiciones
patológicas bucales en las que se requiere
una buena higiene bucal para la cicatrización
y regeneración de los tejidos bucales, dentro
del objeto es determinar la relación entre
la salud gingival y el nivel socioeconómico
entre niños de 15 años que van a la escuela
de la ciudad de Lucknow dando un resultado
que el 63,2% de los niños examinados tenían
gingivitis (30).
CONCLUSIONES
Los determinantes sociales afectan el índice
de higiene oral en los adolescentes, la
disponibilidad y accesibilidad de servicios
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de salud dental juegan un papel crucial,
adolescentes en áreas rurales o de bajos
recursos pueden tener menos oportunidades
para recibir atención dental preventiva y
correctiva.
Las normas y prácticas culturales pueden
influir en las rutinas de higiene oral. En
algunas comunidades, puede haber una
menor prioridad o conocimiento sobre la
higiene bucal, lo que afecta negativamente
los hábitos de los adolescentes.
Las políticas de salud pública que promueven
la higiene oral, como programas escolares
de educación dental y distribución de kits de
higiene, pueden mejorar significativamente el
índice de higiene oral entre los adolescentes.
Los hábitos alimenticios, que también están
influenciados por factores socioeconómicos,
impactan la salud bucal. Una dieta alta en
azúcares y carbohidratos, común en familias
con menores ingresos, aumenta el riesgo de
caries y otros problemas dentales.
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