Volumen 9, Nº 17, diciembre 2025 - mayo 2026, pp. 195-204
Quintanilla Vásquez. Criterios para diagnoscar precozmente la enfermedad de Chagas
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Criterios para diagnoscar precozmente la enfermedad de Chagas en
atención primaria en Ecuador: Revisión sistemáca
Criteria for the early diagnosis of Chagas disease in primary health care in
Ecuador: a systemac review
Resumen
La enfermedad de Chagas representa una amenaza silenciosa para la salud pública en América Lana, y su diagnósco oportuno
sigue siendo insuciente en Ecuador. A pesar del mayor conocimiento sobre Trypanosoma cruzi, persisten vacíos en la detección
precoz desde la atención primaria, debido a la ausencia de protocolos clínico-epidemiológicos unicados y estrategias siste-
mácas de cribado. Este estudio tuvo como objevo idencar y analizar criterios clínico-epidemiológicos aplicados en países
endémicos para el diagnósco temprano de la enfermedad de Chagas, valorando su aplicabilidad al contexto ecuatoriano. Se
realizó una revisión sistemáca conforme a los lineamientos PRISMA y la estrategia PICO, incluyendo 12 estudios publicados
entre 2014 y 2024, seleccionados de bases como PubMed, LILACS y Web of Science. Los hallazgos muestran que las estrategias
más efecvas integran algoritmos clínico-epidemiológicos simples, uso de pruebas rápidas (RDTs), capacitación del personal de
salud y parcipación comunitaria. Estas intervenciones fortalecieron la detección acva en zonas rurales y permieron idencar
casos incluso en ausencia de síntomas especícos. Las pruebas rápidas mostraron buena conabilidad cuando se conrmaron
con serología convencional. La calidad de la evidencia fue moderada a alta, con limitaciones en validación externa y seguimiento
longitudinal. Se concluye que, para aplicar estas estrategias en Ecuador, deben adaptarse a la realidad local, reforzar los servicios
de salud del primer nivel y promover estudios que ayuden a ponerlas en prácca.
Palabras claves: primary health care; early diagnosis; Ecuador; Chagas disease; public health.
Abstract
Chagas disease represents a silent threat to public health in Lan America, and mely diagnosis remains insucient in Ecuador.
Despite growing knowledge about Trypanosoma cruzi, gaps persist in early detecon at the primary care level due to the lack
of unied clinical-epidemiological protocols and systemac screening strategies. This study aimed to idenfy and analyze clini-
cal-epidemiological criteria used in endemic countries for early diagnosis of Chagas disease, assessing their applicability to the
Ecuadorian context. A systemac review was conducted following PRISMA guidelines and the PICO strategy, including 12 stu-
dies published between 2014 and 2024, retrieved from PubMed, LILACS, and Web of Science. Findings indicate that the most
eecve strategies combine simple clinical-epidemiological algorithms, the use of rapid diagnosc tests (RDTs), healthcare
personnel training, and community parcipaon. These intervenons enhanced acve case detecon in rural areas and ena-
bled idencaon even in asymptomac individuals. RDTs demonstrated good reliability when conrmed with convenonal
serology. The quality of evidence was moderate to high, though limited by lack of external validaon and long-term follow-up.
It is concluded that applying these strategies in Ecuador requires local contextualizaon, strengthening of primary healthcare
services, and promoon of implementaon-focused research.
Keywords: primary health care; early diagnosis; Ecuador; Chagas disease; public health.
María Quintanilla Vásquez
1
(Recibido: julio 30, 2025; Aceptado: octubre 20, 2025)
hps://doi.org/10.29076/issn.2602-8360vol9iss17.2025pp195-204p
1
Universidad Estatal de Milagro, Facultad de Posgrado, Ecuador. Email: mquintanillav2@unemi.edu.ec. ORCID: hps://orcid.
org/0009-0001-4381-4376
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Quintanilla Vásquez. Criterios para diagnoscar precozmente la enfermedad de Chagas
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Chagas, causada por
Trypanosoma cruzi y transmida por triatominos,
sigue siendo un reto importante para el control
de enfermedades parasitarias en América Lana.
(1) Se esma que más de 8 millones de personas
están infectadas, con una creciente dispersión
geográca relacionada con la migración y la baja
detección de casos.(2–5) Afecta especialmente
a poblaciones rurales, en condiciones precarias
y con acceso limitado a servicios de salud.(3,6)
Se trata de una enfermedad silente y
subdiagnoscada. Su fase aguda suele ser
asintomáca,(7) lo que diculta el diagnósco
temprano. En la mayoría de los casos, se
detecta tardíamente en la fase crónica mediante
pruebas serológicas, cuando el daño orgánico
ya es irreversible.(8–10) Su detección oportuna
requiere una adecuada sospecha clínica
sustentada en criterios epidemiológicos. (11)
Según el Dr. Cecilio Romaña,(12) un signo inicial
de valor en fase aguda es el edema bipalpebral,
unilateral, indoloro acompañado de adenopaa
periauricular o cervical, denominado, signo de
Romaña, que se presenta cuando la entrada del
parásito es por vía conjunval. También puede
presentarse el chagoma de inoculación (tumor
edematoso de 5–10 cm en el sio de la picadura),
presente en 10–20 % de los casos.(13) Además,
se han idencado alteraciones subclínicas del
miocardio mediante técnicas como el ssue
Doppler imaging. (14)
La falta de capacitación del personal de salud
en criterios clínico-epidemiológicos limita la
sospecha acva y el cribado oportuno. (15)
No obstante, la evidencia demuestra que la
formación del personal, el uso de pruebas
rápidas, microhematocrito y algoritmos
diagnóscos simplicados pueden mejorar
signicavamente el diagnósco y tratamiento
temprano en zonas endémicas. (16)
Experiencias en zonas rurales amazónicas
muestran que el cribado basado en criterios
epidemiológicos ha permido idencar casos
asintomácos. (17,18) La alta seroprevalencia
en población infanl evidencia la necesidad
de implementar estrategias de tamizaje y
diagnósco precoz desde la atención primaria.
(19,20) Una ruta estructurada de atención
permite idencar poblaciones en riesgo y
fortalecer la capacitación del personal del primer
nivel en criterios clínico-epidemiológicos. (21)
En Ecuador circulan 17 especies de triatominos,
especialmente Rhodnius ecuadoriensis y
Triatoma dimidiata, presentes en 18 de las 24
provincias. (22,23) Las provincias con mayor
nocación de casos son Guayas, El Oro, Loja,
Pichincha y Manabí. (24) En el 2012, la tasa de
incidencia esmada fue de 0,53 por 100.000
habitantes. (25)
Diversos estudios en América Lana han
desarrollado modelos de atención integral
para facilitar la detección precoz, adaptados
a contextos rurales o urbanos de baja
endemicidad. (17,21) El objevo de esta
revisión sistemáca es idencar y analizar los
criterios clínico-epidemiológicos empleados
en la detección precoz de la enfermedad de
Chagas, mediante el uso temprano de pruebas
diagnóscas en atención primaria, con énfasis
en su aplicabilidad al contexto ecuatoriano.
Esta revisión se basa en literatura cienca
y documentos técnicos clave, y ofrece
evidencia úl para diseñar protocolos clínico-
epidemiológicos adaptados al país. Se presenta
una síntesis de estrategias vigentes, se analizan
sus fortalezas y limitaciones, y se proponen
recomendaciones para mejorar el diagnósco
temprano y prevenir la transmisión vercal.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión sistemáca siguiendo
las directrices de la guía PRISMA, (26,27)
incluyendo arculos originales, y manuales
técnicos publicados entre 2014 y 2024, extraídos
de PubMed, LILACS y Web of Science.
La estrategia PICO orientó la pregunta de
invesgación:
• P: residentes en zonas endémicas,
• I: evaluación clínica y pruebas diagnóscas,
• C: ausencia de protocolos estructurados,
• O: mejora en sospecha clínica y detección
precoz de Chagas.(28,29)
Se seleccionaron 12 documentos con calidad
metodológica, relevancia clínica, aplicabilidad
al sistema ecuatoriano y enfoque en etapas
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tempranas. Se excluyeron estudios sobre
tratamiento crónico, revisiones sistemácas,
cartas al editor y reportes hospitalarios.
La búsqueda se realizó en español, inglés y
portugués, usando descriptores DeCS/MeSH
combinados con operadores booleanos
(AND/OR): ("Chagas Disease"[MeSH] OR
"Trypanosoma cruzi"[MeSH] OR "Enfermedad
RESULTADOS
Se idencaron 124 registros en PubMed,
LILACS y Web of Science. Tras excluir 80 por
criterios preliminares y eliminar 13 duplicados,
se revisaron 31 arculos a texto completo. Doce
estudios cumplieron los criterios de inclusión, y
se agregó uno por revisión cruzada.
La Tabla 1 resume país, po de estudio, estrategia
diagnósca y hallazgos clave. La evaluación del
de Chagas") AND ("Early Diagnosis"[MeSH] OR
"early detecon" OR "detección precoz" OR
"diagnósco temprano") AND ("Primary Health
Care"[MeSH] OR "Atención Primaria en Salud"
OR "primary care services") AND (Ecuador OR
"South America").
El proceso de selección se detalla en el diagrama
PRISMA (Figura 1), con el número de registros
idencados, evaluados e incluidos.
riesgo de sesgo mostró 4 estudios con riesgo
bajo, 5 con riesgo moderado y 3 con riesgo alto,
principalmente por ausencia de grupo control,
muestreo no probabilísco o limitaciones en
análisis. En cinco estudios se detectaron sesgos
de informe por criterios de inclusión poco claros,
datos incompletos o falta de detalle sobre
parcipantes y desenlaces.
Figura 1. Diagrama de fujo PRISMA adaptado para la selección de estudios.
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Tabla 1. Características de los estudios incluidos en la revisión sistemática (n=12)
Arculo País Tipo de estudio
Estrategia diagnósca
principal
Hallazgos clave
Rodríguez et al.
(2019)
Perú
Observacional
comunitario
Tamizaje acvo con RDT y
criterios clínicos
↑ Detección en fase crónica
indeterminada
MSF (2017) Bolivia
Manual técnico
(observacional)
RDT + parcipación de
promotores
↑ Diagnósco oportuno rural
Echeverría et al.
(2021)
América
Lana
Implementación
programáca
Integración progresiva
en APS
Modelo replicable en áreas no
endémicas
Delgado et al. (2018) Colombia
Estudio de brote
agudo
Criterios clínico-
epidemiológicos
Diagnósco en fase aguda,
síntomas especícos
Basta et al. (2019) Brasil
Observacional en
APS urbana
Capacitación + protocolos
diagnóscos simplicados
↑ Detección en población
migrante
Rojas et al. (2020) Colombia
Modelo centrado
en el paciente
APS + tamizaje +
seguimiento integrado
Atención integral fuera de
zonas endémicas
Marnez et al.
(2016)
México
Observacional en
zonas rurales
Cribado poblacional con
RDT y ELISA
↑ Cobertura diagnósca en
áreas remotas
González et al.
(2022)
Perú
Observacional con
intervención
Algoritmo clínico-
epidemiológico
Sospecha mejorada con
herramientas sencillas
Rodríguez et al.
(2021)
Bolivia
Validación
metodológica
Pruebas rápidas
+ seguimiento
conrmatorio
Diagnósco efecvo sin
laboratorio especializado
Navarro et al. (2020) Argenna Revisión operava
Algoritmo simplicado
adaptado a APS
Herramienta úl en zonas con
escasos recursos
López et al. (2017) México Estudio piloto
Protocolo estandarizado
para APS
Alta aceptabilidad del
personal de salud
Fernández et al.
(2015)
Brasil Observacional
Formación + protocolos
de cribado
↑ Sospecha y derivación
precoz
La Figura 1 muestra los pos de pruebas
diagnóscas más ulizados. Siete estudios
destacaron la necesidad de capacitar al personal
de salud para mejorar la sospecha clínica y el
uso adecuado de pruebas diagnóscas.
Figura 1. Diagrama de fujo PRISMA adaptado para la
selección de estudios.
Cuatro estudios aplicaron criterios clínico-
epidemiológicos estandarizados para la
detección precoz, destacando que en fase
aguda la combinación de antecedentes
epidemiológicos, como residir o haber
migrado recientemente (úlmos 3 meses) a
zonas endémicas, junto con la presencia de
ebre y signos especícos (signo de Romaña,
chagoma de inoculación, linfadenopaa o
hepatoesplenomegalia) permite idencar
casos agudos. En contraste, para la fase crónica
o aguda silente, el tamizaje puede basarse
únicamente en criterios epidemiológicos, dado
que los signos clínicos suelen estar ausentes.
Estos criterios Criterios clínicos-epidemiológicos
claves para sospechar la enfermedad de Chagas
se describen en la Figura 2 y se integran en el
algoritmo diagnósco propuesto, que orienta
la idencación y seguimiento de casos en
atención primaria.
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Estudios en Bolivia y Perú reportaron aumentos
del 40–70 % en diagnóscos tempranos tras
intervenciones comunitarias estructuradas.
Algunos modelos, incluso en zonas no
endémicas, integraron el tamizaje y seguimiento
desde la Atención Primaria en Salud (APS),
Figura 2. Criterios clínicos-epidemiológicos claves para
sospechar la enfermedad de Chagas
subrayando la importancia de adaptar los
protocolos al contexto local.
Con base en los hallazgos, se construyó un
algoritmo clínico-epidemiológico para orientar
la sospecha diagnósca y la solicitud de pruebas
rápidas o conrmatorias en atención primaria,
según factores de riesgo y síntomas relevantes
(Figuras 4 y 5).
No se realizó metaanálisis por heterogeneidad
metodológica, aunque los resultados fueron
consistentes en cuanto al valor de las
herramientas de detección precoz. La evaluación
GRADE calicó como moderada a alta la
evidencia sobre pruebas rápidas y capacitación
del personal; y como moderada la de algoritmos
clínico-epidemiológicos, por falta de validación
externa (Tabla 2).
Figura 4. Algoritmo diagnóstico propuesto para la detección oportuna de Chagas agudo
Fuente: elaboración propia basada en estudios incluidos en la revisión.
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Figura 5. Algoritmo diagnóstico propuesto para la detección de Chagas crónico
Fuente: Figura adaptada de Manual de atención integral de Chagas (30)
Tabla 2. Tabla de evidencia GRADE
Intervención
evaluada
Número
de
estudios
Certeza de
la evidencia
(GRADE)
Efecto observado
Movos para subir/
bajar la certeza
Comentarios
Uso de pruebas
rápidas (RDT) en APS
6 Alta
Alta sensibilidad en zonas
endémicas. Resultados
inmediatos.
Alta consistencia entre
estudios; efecto grande;
aplicabilidad directa
Requiere asegurar
abastecimiento y
capacitación del personal.
Capacitación del
personal de salud
para sospecha clínica
y derivación
7
Moderada
a alta
Mejora la sospecha y
diagnósco precoz.
Consistencia +
efecto posivo, pero
algunos estudios sin
seguimiento
Muy prometedora
para Ecuador, requiere
adaptación local.
Algoritmos clínico-
epidemiológicos para
sospecha diagnósca
5 Moderada
Facilitan la detección en
pacientes con factores de
riesgo
Baja validación
externa y escasa
estandarización
Aplicables con ajustes,
pero se necesita
validación nacional.
Tamizaje comunitario
acvo (visitas casa a
casa o campañas)
4 Moderada
Alta tasa de detección, en
población asintomáca
Estudios pequeños o sin
seguimiento; riesgo de
sesgo medio
Dicil implementación
sin apoyo instucional
sostenido.
Modelos integrales
urbanos o rurales (ej.
Colombia, Bolivia)
3 Moderada
Mejora del acceso,
adherencia y cobertura
diagnósca
Estudios en contextos
disntos a Ecuador;
generalización limitada
Inspira modelos locales,
pero debe adaptarse al
sistema ecuatoriano.
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Varios estudios idencaron barreras percibidas
para la implementación del diagnósco precoz
de la enfermedad de Chagas, las cuales se
resumen en la Figura 3.
Los hallazgos son aplicables al contexto
ecuatoriano y resaltan la necesidad de
invesgación operava para adaptar e
implementar modelos efecvos en APS. La Tabla
3 resume los elementos clave a considerar.
Figura 3. Barreras percibidas para el diagnóstico precoz
de la enfermedad de Chagas
Tabla 3. Tipos de intervención y aplicabilidad
en Ecuador
Tipo de intervención Aplicabilidad en Ecuador
Programa de cribado
comunitario en zona
endémica, detección
temprana mediante pruebas
diagnóscas rápidas
Alta. Similitud geográca
y epidemiológica en zonas
rurales amazónicas del
Ecuador, úl para estrategias
de tamizaje en APS.
Manual técnico para atención
integral y diagnósco en
atención primaria en zona
rural
Muy alta. Bolivia y Ecuador
comparten problemas
endémicos y limitaciones en
zonas rurales, este manual
puede orientar protocolos
locales.
Modelo escalonado
para acceso sostenible a
diagnósco y tratamiento
Alta. Puede servir de base
para diseñar estrategias en
Ecuador, especialmente en
áreas con baja cobertura
médica
Intervenciones integrales
muldisciplinarias para
diagnósco y tratamiento
Alta. Aprendizajes práccos
para implementación en
Ecuador en atención primaria
y secundaria
DISCUSIÓN
Los hallazgos de esta revisión conrman que el
diagnósco precoz de la enfermedad de Chagas
en atención primaria es facble y especialmente
relevante en poblaciones vulnerables. Ante
la ausencia de signos patognomónicos en
fases iniciales, la combinación de criterios
epidemiológicos con síntomas generales
permite juscar el uso de pruebas diagnóscas,
facilitando la sospecha clínica oportuna, incluso
más allá de la mera disponibilidad de pruebas.
Evidencia de países como Bolivia y Perú
demuestra que la aplicación de algoritmos
clínico-epidemiológicos, junto con el uso
de pruebas rápidas (RDTs), ha mejorado la
detección en zonas rurales. Iniciavas lideradas
por Médicos Sin Fronteras (MSF) y la OPS
han resaltado la importancia de fortalecer la
atención primaria y adaptar las estrategias al
contexto local para reducir barreras de acceso al
diagnósco y tratamiento.
En el caso de Ecuador, si bien existen normavas
como el Manual de procedimientos del
subsistema alerta acción SIVE-ALERTA (2014),
la ausencia de un protocolo clínico operavo
especíco para atención primaria limita su
implementación efecva, especialmente en
áreas rurales. Además, los estudios revisados
presentan limitaciones metodológicas
como escasa validación diagnósca, falta de
seguimiento longitudinal y carencia de datos
sobre sensibilidad, especicidad y costo-
efecvidad.
El sistema GRADE asigna una calidad moderada a
alta a la evidencia relacionada con el uso de RDTs
y la capacitación del personal de salud, mientras
que la referida a algoritmos clínicos se considera
moderada debido a su limitada validación. Esto
sugiere la necesidad de adaptar y evaluar estas
herramientas en el contexto ecuatoriano.
Las limitaciones de la revisión incluyeron la
exclusión de literatura gris, que podría haber
dejado fuera intervenciones relevantes no
publicadas, y la imposibilidad de realizar
metaanálisis debido a la heterogeneidad de
criterios y pruebas ulizadas. A pesar de ello,
se idencó coherencia temáca en torno a
tres ejes principales: sospecha clínica temprana,
uso de pruebas rápidas y fortalecimiento de la
atención primaria.
Los estudios coinciden en que el acceso
oportuno al diagnósco requiere capacitación
del personal de salud en criterios clínico-
epidemiológicos, disponibilidad de RDTs
integradas a programas materno-infanles,
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bancos de sangre y población vulnerable,
con énfasis en población escolar y protocolos
operavos simples para tamizaje, diagnósco y
derivación. Asimismo, se destaca la importancia
de la parcipación comunitaria mediante
educación sanitaria, visitas domiciliarias y el rol
de agentes comunitarios.
Se requiere validar modelos de cribado
adaptados al contexto nacional, evaluando
su desempeño diagnósco, costo-efecvidad
y cobertura real. Las estrategias deben ser
integradas, tecnológicamente accesibles y
centradas en las comunidades rurales. El
principal reto en Ecuador no es la ausencia
normava, sino su implementación operava.
Adaptar modelos exitosos de países vecinos
podría permir el desarrollo de un sistema
de detección precoz, sostenible, equitavo y
replicable.
CONCLUSIONES
La enfermedad de Chagas sigue siendo
subdiagnoscada en la atención primaria en
Ecuador. Esta revisión sistemáca evidenció
que estrategias como algoritmos clínico-
epidemiológicos, pruebas rápidas (RDTs),
capacitación al personal y parcipación
comunitaria han demostrado ecacia en
otros países endémicos. Aunque los estudios
presentan limitaciones metodológicas y se
excluyó literatura gris, los hallazgos indican que
es viable implementar modelos adaptados al
contexto ecuatoriano para mejorar la detección
precoz en Atención Primaria en Salud.
Agradecimientos
Al Departamento de Epidemiología del Ministerio
de Salud Pública del Ecuador por el acceso a
documentos técnicos clave, y a la Biblioteca
Virtual en Salud (BVS) por su apoyo en el acceso
a bases ciencas. Al Mgs. Jorge Vinueza por las
valiosas sugerencias metodológicas y el apoyo
mutuo de mis colegas del programa de posgrado
durante el desarrollo de la invesgación.
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