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Proceso de atención de enfermería en un paciente post-operado de
corrección total de Tetralogía de Fallot. Reporte de Caso y Revisión de la
Literatura
Process of nursing care in a post-operative patient of complete
correction of Tetralogy of Fallot. Case study and literature review
Resumen
La Tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita cianógena frecuente en la infancia, cuyo tratamiento quirúrgico presenta alta
tasa de éxito a corto y largo plazos. Las complicaciones del tratamiento quirúrgico pueden y deben ser corregidas oportunamente,
siendo crucial la intervención de enfermería en la evolución del paciente: valoración de signos de disfunción ventricular derecha,
ejecución de intervenciones para minimizar los efectos de dicha disfunción, colaboración en el tratamiento de la entidad y la
evaluación constante del paciente. Se presenta un caso de un paciente de 1 año y 5 meses, donde después de una valoración
cardiológica y un electrocardiograma se le diagnostica Tetralogía de Fallot, y posteriormente fue intervenido quirúrgicamente sin
reportarse ninguna complicación durante la cirugía. Se manejaron diagnósticos de enfermería, con objetivos a seguir e interven-
ciones especícas que se realizaron de acuerdo con la presentación de las manifestaciones del paciente en estudio.
Palabras Clave: cardiopatías congénitas; proceso enfermero; Tetralogía de Fallot.
Abstract
Tetralogy of Fallot is a congenital heart disease cyanotic common in childhood, whose surgical treatment has a high rate of
success in the short and long term. Complications of surgical treatment may and should be corrected promptly, being crucial the
nursing intervention in the evolution of the patient: sign valuations of right ventricular dysfunction, implementation of interventions
for minimize the effects of this dysfunction, collaboration in the treatment of the entity and the constant evaluation of the patient.
A case of a patient of 1 year and 5 months, is presented where after a cardiac valuation and an electrocardiogram is diagnosed
with Tetralogy of Fallot, and you are subsequently underwent surgery without reporting no complications during the surgery. They
were handled several diagnoses nursing, with objectives to be followed and specic interventions carried out according to the
presentation of the manifestations of the patient in the study.
Keywords: congenital heart disease; process nurse; Tetralogy of Fallot.
Katty, Almache; Elicia, Agurto; Carol, Moreta; Johanna, Riccardi; Katherine,
Vera; Alicia, Cercado
(Recibido: Noviembre - 2017, Aceptado: Marzo - 2018)
Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal de Milagro, UNEMI, Ecuador.
Email: acercadom@unemi.edu.ec
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INTRODUCCIÓN
El corazón funciona a manera de una bomba
natural, al impulsar la sangre a todo el organismo,
es responsable de la circulación de la sangre por
medio de los latidos. El corazón puede estar sujeto
a diversas enfermedades como la del presente caso
clínico que se denomina Tetralogía de Fallot (1).
Siendo la Tetralogía de Fallot (TF) una cardiopatía
congénita que se caracteriza por presentar estenosis
infundíbular de la arteria pulmonar, cabalgamiento
aórtico, comunicación interventricular e hipertroa
del ventrículo derecho. Es la cardiopatía congenita
cianógena más prevalente, representando entre el
3,5 a 8% de los defectos cardiacos congénitos (2).
La ciencia todavía no ha determinado la causa
especíca de la tetralogía de Fallot (TF) en todos
los casos, pero se cree que la genética desempeña
un papel importante. Una persona que nace con
tetralogía de Fallot tiene más probabilidades de
tener un hijo con la misma afección (3).
Cada año, 4 de cada 10.000 bebés que nacen en los
Estados Unidos sufren de esta afección, que debe
su nombre al médico francés, Étienne Fallot, quien
primero describió la enfermedad en las últimas
décadas del 1800. Aproximadamente el 10% de
los bebés con un problema de corazón padecen de
tetralogía de Fallot (4).
La Tetralogía de Fallot es una combinación de
cuatro defectos congénitos que afectan la estructura
del corazón y la manera en la que la sangre uye a
través de éste (4).
La comunicación interventricular (CIV), consiste en
un oricio en el tabique, o la pared, que divide al
corazón en dos cámaras inferiores, o ventrículos.
El tabique actúa como barrera, impidiendo que la
sangre proveniente de ambos lados del corazón se
mezcle (5) .
La Estenosis pulmonar, es un estrechamiento o
un aumento del grosor de la válvula que conecta el
ventrículo derecho con la arteria pulmonar, un vaso
sanguíneo que transporta sangre rica en oxígeno
del corazón a los pulmones, donde la sangre recibe
más oxígeno y luego regresa al corazón. Cuando
existe una estenosis pulmonar, el corazón tiene que
funcionar con más intensidad para bombear sangre
hacia los pulmones. Por lo general, la cantidad de
sangre que llega a los pulmones es por debajo de
lo normal (6).
Otro de los defectos de la TF es la Hipertroa
ventricular derecha, que es cuando la pared
muscular del ventrículo derecho aumenta su grosor
(7).
Y por último, una aorta desplazada, cuando la arteria
que transporta sangre rica en oxígeno al cuerpo
no está en el lugar que le corresponde y se ubica
sobre ambos ventrículos, en vez de estar sobre el
ventrículo izquierdo (posición en un corazón sano).
Esto hace que la sangre que tiene poco oxígeno se
traslade hacia la aorta y desde allí hacia el resto del
cuerpo, en vez de hacia la arteria pulmonar, quien
normalmente la llevaría a los pulmones a llenarse
de oxígeno (5).
El efecto combinado de estos defectos es un escaso
suministro de sangre hacia los pulmones, lo cual
hace que en el resto del cuerpo circule sangre
con poco oxígeno. Un nivel bajo de oxígeno causa
cianosis, que se maniesta con una coloración
azulada o púrpura de la piel, los labios y las uñas
(8). Y se produzca la cianosis (coloración azulada o
púrpura de la piel, los labios y las uñas del bebé). Es
posible que el niño sufra de episodios repentinos de
cianosis, cuando llora o se alimenta (8).
Los niños que sufren de tetralogía de Fallot
(FT), suelen marearse, desvanecerse o tener
convulsiones. Al igual que tienen un riesgo mayor
de contraer infecciones del revestimiento interno
del corazón denominado endocarditis (9). También
pueden presentar un ritmo cardíaco irregular,
denominado arritmia (10), que al combinarse con la
tetralogía de Fallot en algunos casos causan una
presión elevada en el lado derecho del corazón.
Los factores que incrementan el riesgo de sufrir esta
afección durante el embarazo incluyen: alcoholismo
materno, diabetes, madre mayor de los 40 años de
edad, desnutrición durante el embarazo, rubéola y
otras enfermedades virales durante el embarazo
(11).
Otros síntomas incluyen: soplo en el corazón,
irritabilidad, dicultad para respirar, cansancio, ritmo
cardíaco acelerado (palpitaciones), desmayos,
agrandamiento o ensanchamiento de la piel y los
huesos alrededor de los extremos de los dedos (4).
Los niños con Tetralogía de Fallot son más propensos
a tener trastornos cromosómicos, como el síndrome
de Down y el síndrome de Di George (una afección
que provoca defectos cardíacos, niveles bajos de
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calcio e inmunodeciencia(12).
Tratamiento
Se recomienda en recién nacidos sintomáticos,
infusión de prostaglandina: Prostaglandinas (0,01
a 0,1 mcg/kg por min IV) para reabrir el conducto
arterioso puede ser una medida paliativa en recién
nacidos con cianosis grave.
En las crisis de hipercianosis (posición, calmar al
paciente, O
2
y, a veces fármacos.
Intervención quirúrgica, donde el cirujano procede a
la Reparación intercardíaca completa.
Al ensanchar o sustituir la válvula pulmonar y
agrandar el conducto entre el ventrículo derecho
y la arteria pulmonar con el n de mejorar el
La corrección quirúrgica tiene como objetivo
restituir la anatomía y fisiología normal del corazón,
está indicada en aquellos pacientes en los que se
presenta la TF, está contraindicada en pacientes
con arterias pulmonares hipoplásicas, en cuyos
casos se realizará corrección quirúrgica paliativa
mediante una fístula sistémico-pulmonar (11).
Cirugía temporal o paliativa: sólo se llevan a
cabo reparaciones menores para mejorar el flujo
de sangre hacia los pulmones. Esto sólo ocurre
cuando el bebé está demasiado débil o pequeño
como para soportar una cirugía completa. En
ujo de sangre hacia los pulmones. Después, la
comunicación interventricular se emparcha para
detener la mezcla de la sangre rica en oxígeno con
la sangre pobre en oxígeno entre los ventrículos
(13) (14).
Estas reparaciones también solucionan otros
dos defectos (la aorta desplazada y la hipertroa
ventricular derecha). Dado que el ventrículo derecho
no se tiene que esforzar para bombear sangre hacia
los pulmones, el grosor de la pared del ventrículo
disminuirá. Y el emparche de la comunicación
interventricular (CIV) evita que la sangre con poco
oxígeno entre en la aorta (7). Como se observa en
la Figura 1.
Figura 1. Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la tetralogía de Fallot
Fuente: (15)
una cirugía temporal, el cirujano crea una ruta
secundaria de manera que la sangre fluya hacia
los pulmones para obtener oxígeno. Esto se logra
mediante la colocación de un tubo pequeño,
denominado "derivación", entre una arteria
principal que se ramifica de la aorta y la arteria
pulmonar, Cuando el bebé se fortalece, se podrá
llevar a cabo la reparación total.
CASO CLINICO
Proceso de Atención de Enfermería
Se utilizó el método descriptivo para relatar el caso
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de una paciente con Tetralogía de Fallot corregida
quirúrgicamente: corrección de Fallot con cierre
de canal interventricular de la infundibulotomía
derecha con parche de pericardio y parche
transanular del tronco de la arteria pulmonar;
sin reportarse ninguna complicación durante la
cirugía.
Paciente sexo masculino, 1 año, 5 meses de edad,
que fue llevado a sala de urgencias por su madre,
quien refirió que presentó problemas cardiacos,
después de una valoración cardiológica y un
electrocardiograma se le diagnostica Tetralogía
de Fallot, razón por la cual, es ingresado al área
de hematología y se lo prepara para su posterior
cirugía correctiva. Su historia clínica refiere datos
de hipoxia neonatal al momento del parto, razón
por la cual estuvo 3 días en termo cuna con soporte
de oxígeno, con su posterior alta. Su madre refiere
vacunas completas para la edad.
Enfermedad actual o motivo de la consulta
Paciente de 1 año 5 meses que ingresa desde
Consulta Externa con Diagnóstico de Tetralogía
de Fallot para programar cirugía cardiológica,
al momento activo, reactiva afebril sin datos de
dificultad respiratoria.
Diagnóstico definitivo
Corrección de Fallot con Cierre de Canal
Interventricular en la Infundibulotomía derecha
con Parche de pericardio y Parche transanular en
el tronco de la arteria pulmonar.
Evolución
Paciente de 1 año 5 meses de sexo masculino,
en condiciones clínicas graves con Dx: Tetralogía
de Fallot corregida mediante cirugía de: Cierre
de CIV, Infundibulotomía derecha, parche de
pericardio transanular, tronco de arteria pulmonar,
colocación de dren mediastínico, aspiración de
secreciones del tubo traqueal donde se aspira
tapón mucoso, además no realiza deposiciones
desde el día anterior.
Antecedentes patológicos personales
A los 6 meses detectan problemas cardiacos, por
lo que le hacen referencia a la presente casa de
Salud y es valorado y le realizan una revisión
cardiológica y un ecocardiograma donde reporta
Tetralogía de Fallot, posteriormente fue ingresado
y programado para cirugía cardiológica.
Tratamiento del paciente
Tratamiento farmacológico
Cirugía correctiva intracardiaca completa. Por medio
de la intervención quirúrgica a la que se sometió el
paciente se realizaron las siguientes correcciones:
- Cierre de CIV (comunicación interventricular): que
consiste en cerrar la comunicación interventricular
con un parche, generalmente de pericardio
bovino.
- Infundibulotomia derecha: ampliación del tracto
de salida del ventrículo derecho con resección
muscular y valvuloplastia pulmonar.
- Parche de pericardio transanular en tronco de
la arteria pulmonar: parche limitado a través del
anillo pulmonar o el tronco pulmonar.
Exámenes de Laboratorio
Examen General de Orina, Biometría Hemática
Proceso de atención de enfermería
El paciente pediátrico post-operado de cirugía
cardiovascular requiere de una atención adecuada
y encaminada a optimizar el gasto cardíaco, corregir
la hipotermia, mantener la permeabilidad de los
tubos torácicos, facilitar una extubación precoz,
proporcionar comodidad, apoyo emocional y controlar
las complicaciones (16) (17).
Se realizó valoración cefalocaudal iniciando por la
cabeza y cuero cabelludo, cara, oídos, nariz, boca,
cuello, tórax, abdomen, región genitourinaria, piel
y terminando con las extremidades superiores e
inferiores y columna vertebral.
Examen físico: realizando una inspección general
tomando los valores de signos vitales temperatura,
pulso, respiración, presión arterial. Así como las
medidas antropométricas peso y estatura. Además,
se realiza palpación, percusión y auscultación.
Valoración por patrones funcionales de salud:
realizando una valoración de los patrones
percepción-manejo de salud, nutricional metabólico,
de eliminación, de actividad, de sueño y descanso,
cognitivo-perceptual, autopercepción-autoconcepto,
afrontamiento-tolerancia al estrés-adaptación. Ver
Tabla 1.
En la Tabla 2 se presenta la cha de cuidados de
enfermería basado en la taxonomía enfermera
NANDA, utilizando para ello el Proceso de Atención
de Enfermería que permite establecer un plan de
cuidados cientíco, profesional, individualizado e
integral.
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Patrón Valoración
PAES por patrones alterados
DX: enfermero
Percepción – manejo
de salud
El paciente presenta una apariencia parciamente adecuada
debido a que tiene pérdida de tejido adiposo y baja estatura, su
vestimenta es limpia.
Gestión inecaz del régimen
terapéutico familiar
Nutricional metabólico Madre del niño reere antes de hospitalización no tener
muy buenos hábitos alimenticios. Al momento en el hospital
mantiene una dieta balanceada además de realizar varias
tomas al día de la Fórmula alimenticia. No presenta nauseas ni
ganas de vomitar antes ni después de la alimentación.
Desequilibrio nutricional: ingesta
inferior a las necesidades
Eliminación Presenta un patrón de eliminación diario normal de diuresis
espontánea y defecación adecuada
Actividad – ejercicio Se observa hipoactivo con debilidad y fatiga al realizar los
pocos movimientos, mantiene reposo relativo pero por lo
general, es un paciente que permanece encamado.
Deterioro de la movilidad física.
Fatiga. Patrón respiratorio inecaz
Sueño y descanso Presenta dicultad para dormir a causa del ambiente
hospitalario y la presencia de las luces encendidas, el cual es
motivo de que el paciente presente irritable y fatigado.
Trastorno del patrón del sueño
Cognitivo – perceptual Se encuentra consciente, activo, reactivo.
Autopercepción –
autoconcepto
Se le observa fatigado con la necesidad de terapia afectiva
por parte del personal de enfermería, el cual contribuya a
mantenerlo calmado durante su estancia en el hospital.
Sexualidad y
reproducción
Es un niño de sexo masculino.
Rol – relaciones Está al cuidado y observación de su madre durante la
permanencia en el hospital
Afrontamiento –
tolerancia al estrés –
adaptación
Madre reere que maniesta tranquilidad durante la realización
de ciertos procedimientos por parte del personal de enfermería o
médicos. Se observa pasivo durante la valoración cefalocaudal
realizada y examen físico
Ansiedad
Tabla 1. Valoración por patrones funcionales de salud
Tabla 2. Ficha del Plan de cuidados de enfermería
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DISCUSIÓN
La Organización Panamericana de la Salud (OPS),
revela que las malformaciones congénitas son la
segunda causa de muerte en pacientes menores
de 28 días y menores de 5 años de edad en toda
América. A nivel mundial, estos trastornos congénitos
afectan a uno de cada 33 bebés y son la causa de
3,2 millones de discapacidades cada año. Entre las
malformaciones congénitas se encontramos que las
cardiacas (del corazón, grandes arterias, cámaras y
tabiques cardiacos) son las más frecuentes, seguidas
de las anomalías del tubo neural (del cerebro y
medula espinal) y el Síndrome de Down (asociado a
cardiopatías graves).
Según González y López (18) a pesar de no existir
un registro nacional de malformaciones congénitas,
se pudo obtener ciertos datos mediante los registros
de ingresos, egresos y defunciones hospitalarias,
provista por el INEC. Estos datos demostraron
que durante un periodo de siete años los casos de
malformaciones congénitas ascendieron a 51.375.
De ellas, las que afectaron a niños menores de un
año de edad fueron 16.679. Los defectos congénitos
más frecuentes en orden de prevalencia fueron labio
leporino, malformaciones cardiacas, hidrocefalia y
Síndrome de Down.
CONCLUSIONES
En la mayoría de los casos estudiados de Fallot, el
árbol pulmonar es normal, lo que verdaderamente
marca en gran medida el grado de complicación y
severidad del caso es el tamaño del anillo y de la
válvula pulmonar. Si el anillo es pequeño, lo que
ocurre en unos dos tercios de los pacientes, es
necesario el parche transanular en la corrección
quirúrgica, lo que conlleva posibles reoperaciones en
el futuro. Si es de tamaño normal (un tercio de los
pacientes), la cirugía respeta la válvula pulmonar, y
no se contempla ninguna reoperación futura (14).
Si la tetralogía de Fallot no se repara, el niño tendrá
que limitar su participación en deportes competitivos
y en otras actividades físicas. Muchos niños que se
someten a la cirugía para corregir el defecto no tienen
problemas, participan en las actividades normales de
los niños y llegan a ser adultos sanos.
La disfunción del ventrículo derecho es una entidad
que se presenta con frecuencia en el postoperatorio
de cirugía cardiovascular pediátrica, su presentación
y causa es variable, requiere de una intervención
médico- enfermera eciente, ecaz y rápida que
conlleve a la detección y tratamiento oportuno. La
intervención de enfermería debe ser altamente
especializada pues implica todo un universo de
conocimientos teórico-prácticos. De esta intervención
depende la rapidez con la que se diagnostique y
la ecacia del tratamiento de dicha entidad y sus
complicaciones.
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