Tamizaje para depresión postparto aplicado a la población puérpera del primer nivel de atención en salud

Carlos José Zhuzhingo –Vásquez¹^{; Yasmín del Cisne Peñaloza}^–^Buele²^{; José Ajila–}^Vacacela³^;^Carlos^{Eduardo Aguirre–}^Carrión⁴

^{(Recibido en agosto 2018, aceptado en septiembre 2018)}

¹^{Universidad de Navarra,}^Departament^{o de farmacología y toxicología,}^Pamplona–^{Navarra– España, Zip Code 31009,}^Médico–^{Universidad Técnica de Machala,}^{Investigación Biomédica especialidad en Neurociencia y Cognición–Universid}^{ad de Navarra.}²^Hospita^{l del Teófilo Dávila de Machala,}^{Médico Gen}^{eral en Funciones Hospitalarias, Machala– El Oro–Ecuador,}^{ZIP Code}^070102,^Médico^{–Universidad Técnica de Machala.}³^{Hospital del Instituto}^{Ecuatoriano de Seguridad Social,}^{Médico General en F}^{unciones Hospitalarias, Machala– El Oro–Ecuador,}^{ZIP Code}^070102,^Médico^{–Universidad Técnica de Machala.}⁴^Hospita^{l del Teófilo Dávila de Machala,}^{Médico Gen}^{eral en Funciones Hospitalarias, Machala– El Oro–Ecuador,}^{ZIP Code}^070102,^{Médico–Universidad Técnica de Machala}^.

¹^{czhuzhingo@alumni.unav.e}^s^;²^{yas_cis19@hotmail.com}^;³^{pepe_av329@hotmail.com}^;

⁴^{krlos_edu_1992@hotmail.com}

^Resumen^:^{La Depresión Postparto}^{constituye un}^{problema para la salud pública,}^{cuya prevalencia real}^{es aún}^{desconocida. Puede acepta}^{rse que}^{10 a 20% de las}^puérperas^{son afectadas por esta entidad clínica a nivel mundial. L}^{a escasa}^{información científica que existe en nuestro país}^{sobre este trastorno}^,^{permiten el}^subdiagnó^st^{ico o la confusión}^{con otras patologías.}^El^objetivo^{del presente estudio es}^evidencia^r^{la prevalencia real de este trastorno}^{. Mediante}^{la aplicación de escala}^{de Edimburgo}^{para DPP}^{se realiza un}^e^studio^analítico,^{transversal y correlacional}^con^los^{factores de riesgo para desarrollar la enfermedad. Se encontró una prevalencia del}²⁷^{% (50 casos)}^,^{de un}^{total de}^{182 puérperas}^{que dieron positivo a la aplicación del test}^.^{Se crea la variable}^{“madre soltera”,}^{“adolescencia”}^,^“^{alteración del estado del ánimo”}^,^{“patologías del recién nacido” que no requieren hospitalización}^,^“^{analfabetismo}^”,^“^{Violencia intrafamiliar” en las cuales no se obtiene significancia estadística.}^L^{as variables “Primigesta”}^(p=^0,000⁾^,^{“Cesárea”}^(p=^0,000⁾^,^{“Enfermedades del puerperio”}^(p=^0,031⁾^,^{“Hospitalización de la puérpera”}^(p=^0,031⁾^,^{“Hospitalización del RN”}^(p=^0,000⁾^,^{ponen en evidencia el}^aument^{o d}^{el riesgo para DPP}^.^{Se concluye}^{que la DPP}^{una problemática muy frecuente}^{que requiere}^{mayor control mediante el}^{uso de medidas óptimas para tamizaje diagnostico, tratamiento y seguimiento.}

^{Palabras Clave}^:^T^{rastornos puerperales}^;^depresión^postparto;^{Escala de}^{depresión posnatal de Edimburgo;}^{salud maternal}^.

^{Screening for postpartum depression applied to the puerperal population of}^{the first level of health care}

^Abstract^:^{Postpartum Depression is a problem}^{for public health,}^{whose real prevalence is still unknown. It can be accepted that 10 to 20}^{% of puerperal women are affected by this clinical entity worldwide. The scarce scientific information that exists in our country about this disorder, allows the underdiagnosis or confusion with other pathologies. The objective of the present study is to show the real prevalence of this disorder. Through the application of the Edinburgh scale for DPP an analytical, cross–sectional and correlational study is carried out with the risk factors to develop the disease. A prevalence of 27}^{% (50 cases) was found, out of a total of 182 puerperal women who tested positive for the test. The va}^{riable “single mother” is created, "adolescence",}^{"Altered mood"}^,^{"Pathologies of the newborn" that do not require hospi}^ta^{lization, "illiteracy",}^"^{family violence" in which no statistical significance is obtained. The variables "Primigesta" (p = 0.000)}^,^{"Cesarean section" (p = 0.000)}^,^{"Puerperium diseases" (p = 0.031)}^,^{"Hospitalization of the}^Puerperium^{" (p = 0.031)}^,^"Hospita^{lization of the RN" (p = 0.000),}^{they highlight the increased risk for PPD. It is concluded that PPD is a very frequent problem that requires greater control through the use of optimal measures for diagnostic screening, treatment and follow–up.}

^Keywords:^{puerperal disorders}^;^depression^postpartum^,^;^{Edinburgh postnatal}^depression^scale^;^{maternal health.}

^{Introducción}

^{En las próximas décadas se tendrán cambios significativos en las necesidades e}^{n salud en la población mundial. L}^{a carga de las enfermedades mentales tal como la depresión, el alcoholismo y la esquizofrenia, ha sido seriamente desatendidas por las aproximaciones tradicionales de los profesionales de la salud quienes tienen en cuenta la mortalidad y no la discapacidad}^,^(Canaval,^{González, Schallmoser, Tovar, y}^{Valencia, 2000)}^.

^{Los trastornos depresivos afectan a millones de personas en el mundo, con una mayor incidencia en las mujeres}^{(Cruz, 2014)}^.^{El embarazo}^{es una}^{etapa de la vida}^que^{se asocia a consecuencias biológicas, psicológicas y sociales negativas tanto para la}^{madre como para el hijo,}^{mismo que predispone a mayor riesgo para desarrollar}^depresión^{en etapas}^{posparto (DPP)}^,^{(Vera Múñoz, E, Soledad, y}^{Varela Guzmán, 1999)}^.

^I^{ncluida en el}^{Manual Diagnóstico y Estadí}^{stico de los Trastornos Mentales}^{quinta edición (DSM–5) bajo la denominación de "trastorno depresivo durante el período perinatal".}^S^{e asocia a suicidio y filicidio;}^{el primero es una de las causas más importantes de muerte materna durante el período perinatal}^,^(Caparros–^González^{et al., 2018; Gressier et al., 2017)}^.

^{La depresión posparto (DPP) es}^{una condición seria, frecuente y}^{con repercusiones no sólo a corto plazo. La mayoría de las mujeres padece la}^{enfermedad por más de 6 meses}^{y si no son tratadas, 25% puede persistir con síntomas aun al año de evolución}^{(Castañón S}^y^{Pinto L, 2008a; Gregoire, Kumar, Eve}^{ritt, Henderson, y}^{Studd, 1996)}^.^{Además, tendrán un mayor riesgo de recurrencia de estos episodios en embarazos subsecuentes (1:3 a 1:4), incluso más severos}^,^{(Castañón S}^y^{Pinto L, 2008a; Hamilton, 1989)}^.

^{La depresión materna a lo largo del año posterior al parto es una complicación frecuente (21,9 %) sin embargo, su diagnóstico y tratamiento son notablemente inferiores (10–14 %) incluso respecto a la población general (26 %)}^{(Lasheras, Sender,}^y^{Serra, 2014)}^.^{Canaval (}^{2000) considera que la depresión en las mujeres puede ser una respuesta psicológica y física compleja frente a las demandas de la vida diaria de muchas mujeres; sin embargo, en muchas culturas se le da poca atención, los signos de depresión son vistos como normales o como un tabú}^,^{(Canaval et al., 2000)}^.

^{La depresión postparto (DPP) constituye un verd}^{adero problema de salud pública}^{. Se asocia a elevados costos directos e indirectos por morbimortalidad, constituyéndose en la segunda causa de AVISA (años de vida saludable perdidos por discapacidad y muerte prematura) en el sexo femenino}^,^{(Vitriol G, Cancino A}^{, Florenzano U, Ballesteros T, y}^{Schwartz P, 2010)}^;^además^{afecta la calidad de vida de las madres, su capacidad de vinculación con el recién nacido y el desarrollo infantil}^,^{(Rojas et al., 2015)}^.^L^{as madres deprimidas perciben más negativamente a sus hijos y que los consideran más difíciles de criar que las madres controles no deprimidas}^,^{(Enrique Jadresic, 2014)}^.

^{“Es bien sabido que en todos los campos de la medicina hay que actuar en función de la ciencia y el arte del diagnóstico y tratamiento, la depresión postparto no escapa a ello, por lo que ha sido definida como cualquier enfermedad depresiva no psicótica que ocurre en la madre durante el primer año después del nacimiento empieza entre las cuatro a seis semanas de posparto, el cuadro clínico es similar al de los episodios depresivos observados en otras etapas de la vida, teniendo el humor deprimido y falta de placer en las actividades (anedonia) como síntomas cardinales, sin embargo, la depresión postparto posee características peculiares que justifican su consideración como entidad}^específica^”^,^{(Navarrete y}^{López, 2013)}^.

^{La medicina propone como concepción fundamental la visión integral del paciente; por lo que}^{se atribuye esta responsabilidad a los equipos de salud vinculados a la atención primaria de las puérperas. Resulta fundamental}^{para el personal de}^salud^e^{star preparado}^s^{para reconocer estados de}^{depresión p}^{ostparto y en caso de confirmar su}^diagnóstico^poder^{establecer medidas terapéuticas eficaces e integrales}^{acorde a las necesidades específicas}^{de cada paciente}^.

^{En base a estos antecedentes e}^{l presente estudio}^{se plantea como objetivo principal poner en}^evidencia^{la prevalencia}^real^de^{este trastorno,}^{mediante la aplicación de escala validada de alta eficacia para DPP}^.^T^{ambién se plantea la necesidad de determinar los factores de}^{riesgos más comunes,}^{con la finalidad de establecer medidas de promoción y prevención que traten de solventar las falencias que predisponen a padecer la enfermedad.}^{Esta investigación busca}^{consolidar bases}^fundamental^es^{del comportamiento esta entidad patológica}^,^{lo cual permita optimizar las medidas de}^detección^precoz^y^{fortalecer los factores protectores que evit}^e^{n el desarrollo de la enfermedad}^{y así como}^también^{establecer medidas}^{de control sobre sus}^{posibles complicaciones}^.

^Metodología

^{Tipo de estudio:}^{se realiza un estudio analítico, transversal y correlacional mediante la aplicación de escala de tamizaje para DPP y la recolección de datos de inte}^rés,^{considerados como potenciales factores de riesgo de la población puérpera para desarrollar la enfermedad en los que se analizan y establecen las relaciones hipotéticas entre}^{variables. S}^{iendo estos resultados los que pongan en evidencia la prevalencia real de la enfermedad y el grado de asociación estadística frente a los factores de riesgo analizados.}

^Población:^{la presente investigación s}^{e realiz}^ó^{en el área de consulta externa}^{de ginecología y obstetricia}^{del centr}^{o anidado del primer nivel}^{de atención pública San Vicente de Paul del Cantón Pasaje, Provincia de El Oro, D}^{istrito 07D01, zonal 7–MSP}^.^{Se efectuó un muestreo por conveniencia no probabilístico}^{en el que se obtuvo la}^{participación de 182 pacientes en puerperio}^{quienes cursaban la sexta a octava semana postparto; fechas estimadas recomendadas para obtener mayor eficacia para tamizaje de DPP}^{(Gavin et al., 2005)}^.^S^{e incluyeron a}^{pacientes de todas las edades, quienes}^{aceptaron participar}^{en el estudio mediante la fi}^rm^{a de un consentimiento informado}^{. Se excluyeron los pacientes que no sabían leer ni escribir y los que tenían alguna discapacidad física o mental}^.

^Instrumento:^{la Escala de Edim}^{burgo para Depresión Posparto (EPDS), instrumento de auto reporte, el cual ha sido validado en}^{múltiples países, estimándose}^{una sensibilidad cercana al 100% y una especificidad de 82% para evaluar la intensidad de la depresión durante el posparto}^(Urdaneta^{et al., 2010)}^{. Ha sido validada en diversos países y culturas, incluyendo Chile, logrando su mayor sensibilidad con un punto de corte 9/10, constituyendo el punto de corte más apropiado para estudios de tamizaje}^(Castañó^{n y Pinto}^{, 2008b)}^.

^{Este instrumento consta de 10 ítems con cuatro opciones de respuesta cada uno; las opciones tienen un puntaje que varía de 0 a 3 puntos, de acuerdo a la severidad de los síntomas de modo que al final de la prueba el puntaje varía entre 0 a 30 puntos}^{(Urdaneta M et al., 2010)}^.^{Una puntuación de 10 muestra la probabilidad de una depresión, pero no su gravedad. Cualquier número que se escoja que no sea el “0” para la pregunta número 10, significa que es necesario hacer evaluaciones adicionales inmediatamente. La puntuación de la EDPE}^{(Escala p}^ara^Depresión^{Postparto de Edimburgo)}^está^{diseñada para asistir al juicio clínico}^{. “Los autores proponen el punto de corte 9–10 para la clasificación de estado depresivo”}^(Vega^{–Dienstmaier, Mazzotti Suarez, y}^{Campos Sanchez, 2002)}^.

^S^e^{diseñó para la entrevista}^{un cuestionario en donde se consignó la edad, paridad, antecedentes médicos relevantes, patología durante el embarazo, tipo de parto, prematuridad, patologías del recién nacido o lactante que requirieron hospitalización o estudio, antecedentes personales o familiares (de primer grado) de depresión, estado civ}^{il, consumo de alcohol o drogas; mismos datos que serán utilizados para las correlaciones de variables en estudio}

^{Análisis Estadístico:}^se^{realizó un análisis}^{entre las vari}^{ables en estudio,}^{estableciéndose}^{el nivel de significancia estadística en aquellas pacientes con tamizaje positivo para depresión postparto mediante la aplicación de escala de Edimburgo frente a los factores de riesgos asociados. Las diferencias significativas fueron reveladas bajo el criterio estadístico de p<0,05}^{para el análisis de riesgo; se realizó un análisis de regresión logística usando la presencia de depresión com}^{o variable dependiente}^{y los factores de riesgo biológicos, sociales y psicológicos como variables independientes}^{. Los datos fueron analizados con el software}^{IBM SPSS Statistics}^{22.0 bajo}^{licencia oficial.}

^Resultados

^{Se obtuvo una tasa de resp}^uesta^{del 100%}^{de las mujeres entrevistadas}^{(182 puérperas)}^,^en^edades^comprendidas^{entre los 13 y 39}^años⁽^Media:^{21 años)}^{. No se reportaron}^{antecedentes de depresión postparto}^{, hábitos tóxicos, antecedentes personales o familiares que guarden relación directa con la enfermedad en estudio}^.

^{Luego de la aplicación de la}^escala^de^de^{presión postparto de Edimburgo}^{se determina}^que^del^total^{de puérperas (182 mujeres)}^,^{el 27}^{% (50 casos) dieron positivo}^{a la aplicación del test}^,^con^puntuación^{de corte}^{mayor a 9}^{para la clasificación de estado depresivo}^.^{En la Tabla 1 Se evidencia la frecuencia de respuestas comunes en los casos positivos de tamizaje para DPP.}

^{Tabla 1.}^E^{valuación de}^{respuestas comunes en}^el^{tamizaje positivo para depresión}^{postparto mediante}^{aplicación de}^la^{escala de Edimburgo.}

^{Preguntas escala de Edimburgo}

^{Puntuación asignada (%)}

⁰⁽¹⁾

¹⁽¹⁾

²^{( 1)}

³⁽¹⁾

^{He sido capaz de reír y ver el lado bueno de las cosas}

⁵⁰²⁸²²⁰

^{He mirado el futuro con placer}

⁵⁰³⁸¹²⁰

^{Me he culpado sin necesidad cuando las cosas no salían bien}

¹²⁰³⁸⁵⁰

^{He estado ansiosa y preocupada sin motivo}

⁵⁰⁴⁰⁰¹⁰

^{He sentido miedo y pánico sin motivo alguno}

⁰¹²³⁸⁵⁰

^{Las cosas me oprimen o agobian}

⁰¹²³⁸⁵⁰

^{Me he sentido tan infeliz que he tenido dificultad para dormir}

⁰⁰⁵⁰⁵⁰

^{Me he sentido triste y desgraciada}

⁰¹⁰⁴⁰⁵⁰

^{He sido tan infeliz que he estado llorando}

⁰¹²³⁸⁵⁰

^{He pensado en hacerme daño a mí mismo}

¹⁰¹²²⁸⁵⁰

⁽¹⁾^L^{as categorías}^de^{respuestas se les asignan puntos de 0, 1, 2 y 3 según el aumento de la gravedad de los síntomas. Los puntos para las preguntas 3,5, 6, 7, 8, 9, 10 la puntuación será inversa en relación a la gravedad de los síntomas.}

^{Tal como se observa e}ⁿ^la^Tabla²^;^{se pone en manifiesto la}^{relación existente entre los factores de ries}^go^{con la presencia de tamizaje positivo}^{o negativo}^par^{a depresión postparto}^{. S}^{e analiza la variable de estado civil}^{, de la cual se despeja la covariable “Madre soltera”;}^{en la que se encuentra que del total de mujeres}^{con tamizaje positivo para DPP (50 casos), el 28 %}^{refiere no tener vinculo alguno con el padre del recién nacido}^(p=^0,379^{); no se establece significación estadística entre el afron}^t^{ar sola}^{el puerperio y EDPE positivo.}

^Tabla²^.^{Factores de riesgo asociados a tamizaje positivo para}^Depresión^P^ostparto^.
	^Depresión	^{Sin depresión}	^{Prueba X}²
	^%	^Recuento	^%	^Recuento
^{Madre soltera}	^Si	^28%	¹⁴	^32%	⁴²	^0,379
	^No	^72%	³⁶	^68%	⁹⁰
^Adolescente	^Si	^18%	⁹	^25%	³³	^0,213
	^No	^82%	⁴¹	^75%	⁹⁹
^Primigesta	^Si	⁸⁶^%	⁴³	^47%	⁶²	^0,000^***
	^No	¹⁴^%	⁷	^53%	⁷⁰
^Cesárea	^Si	⁸⁴^%	⁴²	^50%	⁶⁶	^0,000^***
	^No	¹⁶^%	⁸	^50%	⁶⁶
^{Analfabetismo}	^Si	^2%	¹	^5%	⁶	^0,381
	^No	^98%	⁴⁹	^95%	¹²⁶
^{Violencia intrafamiliar}	^Si	^4%	²	^4%	⁵	^0,619
	^No	^96%	⁴⁸	^96%	¹²⁷
^{Antecedente de alteración del estado de ánimo}	^Si	^8%	⁴	^8%	¹⁰	^0,569
	^No	^92%	⁴⁶	^92%	¹²²
^{Patologías del RN}	^Si	^4%	²	^7%	⁹	^0,375
	^No	^96%	⁴⁸	^93%	¹²³
^{Enfermedades del puerperio}	^Si	^78%	³⁹	^10%	¹³	^0,031^*
	^No	^22%	¹¹	^90%	¹¹⁹
^{Hospitalización de la}^puérpera	^Si	^78%	³⁹	^10%	¹³	^0,031^*
	^No	^22%	¹¹	^90%	¹¹⁹
^{Hospitalización del RN}	^Si	⁸⁶^%	⁴³	^47%	⁶²	^0,000^***
	^No	¹⁴^%	⁷	^53%	⁷⁰
^{Prueba X}²^{= p}^<^{0,05= () o (**)}

^{Fuente: Base de datos de la Unidad anidada de atención primaria del hospital San Vicente de Paúl de Pasaje.}

^{En base a la definición de adolescencia tardía determinado por la OMS; se recodifica la variable edad estableciendo a este grupo aquellas puérperas quienes tenían menos de 18 años a la fecha de la entrevista, se obtiene que el 43 % correspondía a este rango de edad; al analizar la correlación existente entre “adolescencia” y la presencia o no de DPP, no se evidencia significancia estadística (p=0,213).}

^{Del total de partos (182), 108 fueron por cesárea de las cuales 105 puérperas son primigestas. Estadísticamente se puede evidenciar una mayor significancia entre ser madre “primigesta” y haber tenido parto por “cesárea” con la probabilidad de tener DPP (p=0,000).}

^{Para la variable “analfabetismo” (7 puérperas) recodificado a partir de nivel de escolaridad no se obtuvo significancia estadística. Otras variables como “violencia intrafamiliar” en el que se reportaron 7 casos, “alteración del estado del ánimo” previos al embarazo (14 casos) y “patologías del recién nacido” que no requieren hospitalización (11 casos); ante la presencia o de DPP, no se evidencia significancia estadística.}

^{Al analizar la situación en el que la puérpera haya requerido prolongar su estancia hospitalaria, se encontró que quienes padecían “enfermedades del puerperio” (52 casos), en las que se requirió “hospitalización de la puérpera”, 39 de ellas presentaron EDPE positivo; obteniendo significancia estadística para la correlación entre variables (p=0,031);}^afianzando^{la mayor probabilidad de depresión postparto en aquellas puérperas que requieran una mayor estancia dentro de ambiente hospitalario para su tratamiento.}

^{Continuando el análisis de estancia hospitalaria de la madre por enfermedades propias del recién nacido lo codificamos a través de la variable “hospitalización del recién nacido”. Se pudo determinar que aquellas madres quienes afrontaron la situación de permanecer mayor tiempo dentro del ambiente hospitalario por razones medicas del recién nacido (105 puérperas), 43 de ellas presentaron EDPE positivo; con un nivel de significancia estadística mayor de lo esperado (p=0,000).}

^Discusión

^{Los resultados del estudio sobre la carga mundial de las enfermedades (Global Burden of Disease, GBD) efectuado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) demostraron que la depresión es la principal causa de años de vida perdidos por discapacidad (APD) y que en 1990 a esta afección le correspondió el 10,5% de los APD en el m}^und^o.^{Los trastornos del estado de ánimo como la depresión postparto resulta actualmente un problema de salud pública, debido al alto número de mujeres que los padecen, y sobre todo, por la perturbación en la salud física y emocional de la madre y el recién nacido, así como por el vínculo materno–infantil, en la relación de pareja y en todo el entorno de la mujer}^,^{(Medina–Serdán, 2013)}^.

^{La prevalencia mundial de DPP a lo largo de la vida fluctúa entre 10 y 20%}^{(Josefsson, Berg, Nor}^{din, y Sydsjö, 2001; Mendoza y}^{Saldivia, 2015; Wisner, Parry, y}^{Piontek, 2002)}^{, observándose mayores valores en madres adolescentes (26%)}^{(Mendoza y}^{Saldivia, 20}^{15; Troutman y}^{Cutrona, 1990)}^{y en los niveles socioeconómicos más bajos (38,2%)}^(Hob^{foll, Ritter, Lavin, Hulsizer, y}^{Cameron, 1995; Mendoza B & Saldivia, 2015)}^{. Afecta hasta al 56% de las mujeres latinas residentes en México y Estados Unidos durante los primeros 4 meses tras el nacimiento de su bebé}^(Caparros^{et al.}^{, 2018)}^{; en algunas comunidades latinoamericanas se han encontrado valores superiores al 20 %}^,^{(Vera et al., 2014)}^.

^N^{uestro estudio}^{se evidencia una}^{prevalencia del 27%}^,^{consistente con muchos de los re}^{portes en América Latina;}^{tales como Chile,}^{en donde se describe}^{prevalencias de DPP entre el 22 y 50,7%; en Venezuela, en un estudio realizado en 100 puérperas, el 91% mostró rasgos positivos de DPP según la Escala de Edimburgo; en Argentina se reportó el 36,8%; y en Cali, Colombia, se informó un 57%. Lo anterior sugiere que la DPP es un problema de salud pública}^,^{(Cuero–Vidal y}^{Díaz–Marín, 2013)}^.

^{Factores tales como la etnia, la ocupación de la puérpera, el nivel de ingresos, la vía del parto y el género del recién nacido no se han reportado relacionados con la enfermedad}^,^{(Cuero–Vidal y}^{Díaz–Marín, 2013)}^{; de los cuales hemos podido demostrar en nuestros resultados la relación de significancia estadística para la}^vía^{del parto, siendo un factor de riesgo para nuestra población el haber sido sometidos a parto por cesárea.}

^{Vera et al.,}⁽²⁰¹⁴⁾^{reportan que}^{la depresión posparto es más frecuente en las puérperas cuyo embarazo, parto o cesárea tuvo alguna complicación, como son parto pre}^{término, bajo peso al nacimiento, preeclampsia; situaciones de conflicto familiar, social o laboral; o de bajos ingresos económicos; y sobre todo, durante la edad adolescente.}

^{Resultados de}^nuestro^estudio^{puso en manifiesto la relación de dependencia para el desarrollo de depresión postparto}^.^L^{os factores de riesgos analizados}^{en l}^{as variables “Primigesta”; “Cesárea”}^;^{“Enfermedades del puerperio”; “Hospitalización de la puérpera”}^;^{“Hospitalización del RN”}^{; ponen e}^{n evidencia el aumento de}^{significancia estadística}^{para DPP}^.^D^{atos que se corroboran con los estudio realizados por}^{Rojas et al.,}⁽²⁰¹⁵^{); quienes}^refiereⁿ^:

^{“Los factores de riesgo que han sido descritos para la depresión posparto son variados: edades extremas de las puérperas, el embarazo no deseado, las dificultades conyugales, los problemas con los padres, el nivel socioeconómico, la paridad, la patología gineco–obstétrica de la mujer, el parto por cesárea, el uso de anestesia en el parto, enfermedad del recién nacido y problemas en la lactancia, entre otros”.}

^{Está ampliamente documentado}^que,^{al no realizar un tratamiento específico de la depresión, durante esta etapa de la vida, se asocia a consecuencias relevantes para la madre, el hijo y la familia. Para la madre puede suponer el inicio de un trastorno depresivo recurrente y afectar gravemente su calidad de vida, sin olvidar que el suicidio constituye el 20 % de la mortalidad materna en el postparto, siendo la 2ª causa de mortalidad más frecuente en este período}^,^{(Lasheras et al., 2014)}^.

^{La base fundamental para la solvencia de esta problemática se su}^{stenta en un diagnostico precoz,}^{en el que se analicen las condicionantes que predisponen a mayor riesgo de desarrollar depresión en estadio de puerperio; lo cual permita establecer medidas integrales de intervención para la madre, su hijo y el entorno que les rodea. Es por ello que mantener un tamizaje continuo a esta población permitiría aumentar las tasas de detección y en su caso un tratamiento oportuno y eficaz.}

^Conclusiones

^{Por todos los antecedentes obtenidos durante el proceso de investigación y en base a la evidencia obtenida a través de la aplicación de los instrumentos se ha llegado a las siguientes conclusiones:}

^{Resulta eficaz establecer un tamizaje}^constante^{para la depresión postparto}^{; que nos permita}^{conocer l}^{a prevalencia real de este trastorno}^.

^L^{a DPP}^{se establece}^{como uno de los trastornos del estado de ánimo más frecuente durante el puerperio en nuestra población de estudio.}

^{El afrontar la situación de embarazo y el puerperio en una}^{relación sentimental}^{inestable con el padre del recién nacido}^no^{implica mayor riesgo de desarrollar depresión postparto}^.

^{El ser madre primigesta aumenta el riesgo a desarrollar depresión postparto, por la nueva experiencia que se genera durante el vinculo madre– hijo y la relación familiar que rodea al mismo.}

^{Prolongar la estancia hospitalaria de la madre ya sea por haber sido sometido a parto por cesárea, enfermedad del puerperio que requieran hospitalización o por hospitalización del recién nacido constituyen factores de riesgo relevantes para el desarrollo de estados depresivos durante el pue}^r^perio.

^{Tomados en conjunto,}^{se puede}^{sustentar que la Depresión Postparto a}^{pesar de ser una problemática muy frecuente y recurrente en muchos de los casos es subdiagnosticada}^;^{o en}^la^mayoría^{de casos d}^iagnostic^ados,^{no se establece un p}^{lan integral de tratamiento o}^{seguimiento oportuno.}^{Existe una gran necesidad de que el personal en salud que entre en contacto con una madre y su hijo, al menos durante el primer año de vida del mismo, posean los conocimientos necesarios que les permitan establecer un tamizaje oportuno}^{y eficaz}^{para la depresión postparto. El diagnostico prodrómico de la enfermedad resulta fundamental par}^{a establecer medidas integrales tanto para la madre, su hijo y su entorno;}^{que logren revertir esta condición patológica}^.

^REFERENCIAS

^{Artículos con DOI}

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