Un caso raro de sección renal postraumática cerrada. Revisión de mecanismos de trauma y reporte de caso
DOI:
https://doi.org/10.29076/issn.2602-8360vol10iss18.2026pp103-110pPalabras clave:
manejo, trauma renal, cirugíaResumen
El riñón es uno de los órganos abdominales más vulnerables ante traumatismos cerrados, particularmente en impactos de alta energía con mecanismos de aceleración-desaceleración. Se estima que 1 de cada 10 traumatismos cerrados involucra lesión renal. Estudios como los de Mansbridge et al. y Schoodridge et al. identificaron mayor incidencia en hombres adultos, tendencia confirmada en población pediátrica por Alsaywid et al. Las causas más frecuentes en adultos —según Velzke— son accidentes de tránsito, caídas y traumatismos deportivos, etiologías compartidas también en niños. El cuadro clínico se caracteriza por hematuria, dolor y hematoma renal en al menos el 80% de los casos. Si bien el enfoque terapéutico actual tiende a ser conservador, las lesiones con compromiso grave de la arquitectura renal requiere resolución quirúrgica como tratamiento definitivo. Se presenta el caso de un paciente masculino sin antecedentes patológicos relevantes, admitido en urgencias de un hospital de segundo nivel tras un accidente de motocicleta en calidad de conductor. Ingresó con dolor abdominal, hematuria y trauma en pared toracoabdominal. Los estudios de imagen evidenciaron lesión renal grave, hemoperitoneo y fractura expuesta de tibia y peroné derechos. Durante la laparotomía de emergencia se constató avulsión completa del riñón derecho, con separación en segmentos superior e inferior y pérdida de continuidad vascular, por lo que se realizó nefrectomía derecha y lavado quirúrgico del hemoperitoneo. En la UCI el paciente evolucionó con inestabilidad hemodinámica, requerimiento de vasopresores, ventilación mecánica, acidosis mixta, leucocitosis, injuria renal aguda y rabdomiólisis. Fue trasladado a otro centro para tratamiento de la fractura, aún bajo soporte ventilatorio y vasopresor. Progresivamente se redujo la sedoanalgesia y se logró ventilación espontánea sin vasopresores. Al día 11 se realizó fijación externa de la fractura; el paciente rechazó la cirugía correctiva definitiva y solicitó alta voluntaria al día 12.
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Referencias
1. Coccolini F, Moore EE, Kluger Y, Biffl W, Leppaniemi A, Matsumura Y, et al. Kidney and uro-trauma: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg. 2019 Dec 2;14(1):54. doi: 10.1186/s13017-019-0274-x
2. Salimi J, Nikoobakht MR, Zareei MR. Epidemiologic study of 284 patients with urogenital trauma in three trauma centers in Tehran. Urol J. 2004;1(2):117-20.
3. Buckley JC, McAninch JW. Revision of current American Association for the Surgery of Trauma Renal Injury Grading System. J Trauma. 2011 Jan;70(1):35-7. doi: 10.1097/TA.0b013e318207ad5a
4. Erlich T, Kitrey ND. Renal trauma: the current best practice. Ther Adv Urol. 2018;10(10):295-303. doi: 10.1177/1756287218785828
5. Voelzke BB, Leddy L. The epidemiology of renal trauma. Transl Androl Urol. 2014;3(2):143-9. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.11
6. Bjurlin MA, Fantus RJ, Fantus RJ, Villines D. Comparison of nonoperative and surgical management of renal trauma: can we predict when nonoperative management fails? J Trauma Acute Care Surg. 2017 Feb;82(2):356-61. doi: 10.1097/TA.0000000000001316
7. Morey AF, Broghammer JA, Hollowell CMP, McKibben MJ, Souter L. Urotrauma Guideline 2020: AUA Guideline. J Urol. 2021;205(1):30-35. doi:10.1097/JU.0000000000001408
8. Chouhan JD, Winer AG, Johnson C, Weiss JP, Hyacinthe LM. Contemporary evaluation and management of renal trauma. Can J Urol. 2016 Apr;23(2):8191-7. PMID: 27085822
9. Aziz HA, Bugaev N, Baltazar G, Brown Z, Haines K, Gupta S, et al. Management of adult renal trauma: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. BMC Surg. 2023 Jan 27;23(1):22. doi: 10.1186/s12893-023-01914-x
10. Perkins ZB, Haines RW, Prowle JR. Trauma-associated acute kidney injury. Curr Opin Crit Care. 2019 Dec;25(6):565-72. doi: 10.1097/MCC.0000000000000655
11. Antonio Moya R, Sánchez Barrero N, Hartman IB, Guerra Cepena U, Blanco MP. Caracterización de pacientes con traumatismo renal. Rev Cubana Med Mil. 2018;47(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572018000300002
12. Salcedo A, Ordoñez CA, Parra MW, Osorio JD, Caicedo Y, Guzmán-Rodríguez M, et al. Damage control for renal trauma: the more conservative the surgeon, better for the kidney. Colomb Med (Cali). 2021 May 13;52(2):e4094682. doi: 10.25100/cm.v52i2.4682
13. Pérez Moreno LE, Rodríguez Rodríguez LL, Castillo Guerra F, González Carmona EG. Manejo conservador del trauma renal, 10 años de experiencia. Acta Médica del Centro. 2017;11(4):30-7. Disponible en: http://www.revactamedicacentro.sld.cu
14. Vázquez Niño LC, Vázquez Morales RF, Núñez Valdez JC, González del Campo JN. Nefrectomía en pacientes con traumatismo abdominal: causas que la determinan. Rev Mex Urol. 2018;78(1):44-51.
15. Escobar W, Guacheta P, Castillo-Cobaleda D, García-Perdomo H. Experiencia en el manejo hospitalario del trauma renal de alto grado. Arch Esp Urol. 2020;73(4):274-80.
16. McCombie SP, Thyer I, Corcoran NM, Rowling C, Dyer J, Le Roux A, et al. The conservative management of renal trauma: a literature review and practical clinical guideline from Australia and New Zealand. BJU Int. 2014;114(Suppl 1):13-21. doi: 10.1111/bju.12899
17. Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Virdis F, Favi F, Wiik Larsen J, Coccolini F, et al. Follow-up strategies for patients with splenic trauma managed non-operatively: the 2022 World Society of Emergency Surgery consensus document. World J Emerg Surg. 2022 Oct 12;17(1):52. doi: 10.1186/s13017-022-00457-5
18. Mangaiyarkarasi S, Thiruvasagamani B, Subhakanesh SK, Larif A, Anandan H. Epidemiological analysis of trauma patients with renal injuries. Int J Sci Study. 2017;4(11):94-8. Disponible en: www.ijss-sn.com
19. Maibom SL, Holm ML, Rasmussen NK, Germer U, Joensen UN. Renal trauma: a 6-year retrospective review from a level 1 trauma center in Denmark. Scand J Urol. 2019 Dec;53(6):398-402. doi: 10.1080/21681805.2019.1666916
20. Freton L, Pradere B, Fiard G, Chebbi A, Caes T, Hutin M, et al.; TRAUMAFUF. Traumatismes du rein [Renal Trauma]. Prog Urol. 2019 Nov 1;29(15):936-42. doi: 10.1016/j.purol.2019.09.007
21. Aggarwal A, Bhargava P, Bhirud DP. Renal vein injury during percutaneous nephrolithotomy: A surgical catastrophe - Management and lessons learned. Indian J Urol. 2022 Oct-Dec;38(4):309-311. doi: 10.4103/iju.iju_241_22
22. Mansbridge MM, Ryan J, Hill DC, Wullschleger M. Renal trauma: a 3-year audit from a Gold Coast trauma centre. ANZ J Surg. 2019 Apr;89(4):339-44. doi: 10.1111/ans.15026
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